妇女盆底功能障碍类疾病中医古籍文献考

韦以宗 韦春德 林远方 陈世忠 王秀光 韦东德 张 姗

1 公元2—13世纪

中医对妇女盆底功能障碍类疾病的认识，早在公元2世纪张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》[1]中就有“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络”“阴中即生疮，阴中蚀疮烂者”“阴吹而正喧”“小便不利，大便难”等描述。张仲景还特别指出，妇女盆底障碍类疾病，牵涉到腰脊、骨盆、髋膝，书中记载：“妇人之病……经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦”。张仲景首创“肾气丸”治产后疾病，创“当归芍药散”治妇人腹中诸疾，用蛇床子散作坐药、狼牙汤洗药治阴中蚀疮烂者，开创了外用、辨证内服方药疗法先河。

公元3世纪，皇甫谧著《针灸甲乙经》[2]，首创针灸疗法治疗“妇人杂病”，分别用中极、天枢、石门、下髎、曲骨、曲泉、阴谷、阴陵泉等穴位针灸治疗“阴挺出”“阴中痛”“阴痒”“恶合阴阳”等病证。

公元7世纪，《诸病源候论·卷四十·妇人杂病诸候》[3]记载：“大便不通候”“大小便不通候”“遗尿候”“阴痒候”“脱肛候”“阴肿候”“阴痛候”“阴挺出下脱候”“阴冷候”“小腹痛候”等。指出多为胞络伤损，气血两虚，感受外邪引起。

《诸病源候论》是一册疗法以导引练功为主的专著。书中介绍不少锻炼腰腹骨盆和盆底肌的导引法，如：“平跪长伸两手拓席向前，待腰脊须转，遍身骨解气散，长引腰极势然……”。又云：“长伸两脚，以两手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也”(卷五)。“两手向后，倒挽两足，极势，头仰足趾内外努之，缓急来去七，始手向前直舒，足自摇，膝不动，手足各二七，去脊腰闷风冷”(卷二)。“立两手，搦腰遍，使身正，放纵气下使得所，前后振摇七七，足并头两向振摇二七，头上下摇三七，缩咽举两髆，仰柔脊，冷气散，令脏腑气向涌泉通彻”(卷四)。又云：“坐抱两膝，下去三里二寸，急抱向身极势，足两向身，起，欲似胡床，住势，还坐。上下来去三七。去腰足臂内虚劳、膀胱冷”。又云：“长舒两足，足指努向上，两手长舒，手掌相对，手指直舒，仰头努脊，一时极势，满三通。动足相向一尺，手不移处，手掌向外七通”(卷五·腰背病诸侯)。又云：“长舒两足，向身角上，两手捉两足指急搦，心不用力，心气并在足下，手足一时努纵，极势三七。胠踹、臂、腰疼、解溪足气、日日渐损”。“更动足二尺，手向下拓席，极势，三通。去遍身内筋脉虚劳，骨髓痛闷。”

这些引导练功法，似现代所称俯卧撑或仰卧起坐式练功法，是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆、盆底肌、提肛肌的锻炼方法。

唐朝孙思邈著《备急千金要方》[4]介绍“老子按摩法”锻炼骨盆周围肌肉和盆底肌，如“两手抱膝，左右细肩二七遍”，“一手抱头，一手托膝三折左右同”，“前后捩足三遍”和“左右排山负山拔木各三遍”等锻炼方式。

同时期，王焘著《外台秘要》[5]收录治疗盆底障碍类疾病药方26首，记载《千金翼方》桑螵蛸汤(桑螵蛸、鹿茸、黄芪、人参、牡蛎、生姜、甘草)治产后小便数，推荐灸关元治疗阴下脱，用枳实炙熨阴中痛，用蛇床子炙熨治阴下脱，用蜀椒、乌头、白及棉裹纳阴中治阴挺出等。

公元11世纪，北宋太平惠民和剂局编著《太平惠民和剂局方》[6]收录方剂279方，其中论治妇女盆底障碍类疾病共12首，创著名“胶艾汤”“当归建中汤”和“失笑散”治疗盆底障碍类产伤胞络而致遗尿、小便频数、小腹痛等证。

同时期，陈自明著《妇人大全良方》[7]记载治疗妇女盆底障碍类疾病药方48首，有外洗、外敷和辨证内服产药，例如，用艾叶、大戟、防风，煮水温洗治妇人阴中痛；用吴茱萸、葶苈子、蛇床子、没食子、五味子坐浴治阴冷症；用鹿茸散(鹿茸、乌贼骨、桑寄生、龙骨、白芍、当归、附子、桑螵蛸)“治妇人虚冷，小便频数，日夜三五十行”等。

2 14世纪以后

公元1337年，危亦林著《世医得效方》[8]，再次收录13首治疗妇女产后遗尿、尿频、阴脱、玉门开而不闭等经验方药。特别介绍“硫黄散”治疗玉门开而不闭，用硫磺、吴茱萸、菟丝子、蛇床子煎水外洗玉门(阴道)。用桑螵蛸散治产后小便数及遗尿，药用桑螵蛸、鹿茸、牡蛎、人参、赤石脂、厚朴、龙骨、生姜、甘草等。

明代：朱橚撰《普济方》[9]收录15首治疗妇女产后遗尿、尿频、脱阴、便秘等方药。

公元1601年，杨继洲著《针灸大成》[10]，用曲泉、脱海、大敦穴针灸治妇女产后“阴挺出”。

公元1620年，武之望编《济阴纲目》[11]，首次用今天称之为盆底障碍类疾病为条目，并辑录历代医家对症候的病因病理的认识，后处以方药(共45首)，如该书分章为“小便数”“小便不禁”“产肠不收”“产后玉门不闭肿痛”“大便秘结”等等。

明末清初时期，《易筋经》[12]流传于世。《易筋经》的导引功法如“灵猫弓腰”“神龙回首”“凌波八步”和“混元桩”等都是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆肌肉韧带及盆底肌的练功法。

公元1742年，吴谦等编《医宗金鉴·妇科心法要诀》[13]记载妇女产后“大便秘结”“小便淋闭”“小便频数不禁淋沥”；在前阴诸证门中列“阴肿、阴痛、阴痒、阴挺、阴疮、阴痔、阴冷、阴吹、交接出血”等证治。介绍用龙胆泻肝汤治阴肿，用蛇床子洗法、藜芦敷法治阴挺等，介绍方药11首。

概而论之，中国传统医学对妇女盆底障碍类疾病的研究有2千多年历史，积累有丰富的内外用药、针灸、导引练功的经验。

而美国凯格尔运动于1940年推广其会阴收缩运动或称“骨盆运动”，中国传统医学早在公元7世纪《诸病源候论》就已有骨盆、盆底肌的导引练功法，《易筋经》进一步发扬。因此，中医学的宝贵遗产，需要继续努力发掘，加以提高，古为今用。