探析医保档案管理存在的主要问题及对策

李有智

（汾阳市医疗保障局，山西 汾阳 032200）

医疗保险可以使人民的生活得到保障，所以医疗保险的各项制度措施需要改进提高，尤为重要的是档案管理问题。自改革开放以来，我国的综合国力得到迅猛发展，但是医疗发展的过程中出现了一些新的问题，其中的一项就是医保档案的管理。随着我国人口的增加，医保项目的增加导致我们需要利用医保档案承载的内容越来越多，这使档案管理工作产生了新的问题，这便给档案管理的工作人员带来了全新的挑战。而如何在当今这个全新的时代环境下完美地应对这一挑战便是我们如今最为重要的工作之一。

一、医保档案管理的意义

个人档案中记载了投保人大量的信息，这些基础性的医疗方面信息不仅记录了参保人员的个人身体状况，还记录了患者对于医保的使用情况，通过这些信息对医疗费用进行报销，同时要求档案管理人员对信息要保存完整，加强医保措辞制度的完善。很多参保人员并没有重视医疗保险相关凭证的保存，绝大多数都是生病之后才重视医疗保险的相关文件，由于对医保档案不够重视，这时就需要医院方面能对这些档案资料进行有效保管，否则就会对参保人员的个人利益产生影响，当材料不足的时候，对参保人员报销款处理的时候就会产生不良后果，从而导致参保人员与医院发生冲突。随着参保人员的不断增多，在医保制度的不断完善下，要保障参保人员的利益。维护国家利益的同时也要维护人民利益，并要协调医保体制中各方的利益。再完善医保制度的时候，需要理论与实践相结合。医保档案要记录参保人员的个人信息以及使用情况，这是医疗保险中的非常重要的一项。

二、医保档案管理方面的缺陷

医保档案是现代医保体系正常运行的基础，因此医保管理效果不仅影响了参保人员的切身利益，更是和医保体系的发展有不可分割的关系，但是在目前医保管理体系中缺乏良好的规范性。很多医保档案的管理者并没有意识到医保档案管理的重要性，在档案统计、收集的同时并未规范合理地整理档案，甚至有一部分医保工作管理者一意孤行，用自己主观意识去管理，直接影响了档案管理工作的质量。在这个信息爆炸的新媒体时代，传统的档案管理方式已经不适合现代化的人民需求。传统的手工管理费力不省时，管理手段需要逐步更新。在人员配置上，医疗机构缺乏专业的、现代化的技术人才。在设备上，各个医疗部门软件不能够整齐划一。要抓紧时间完善现代化的医保档案管理制度以及设备，人才的布置。

三、医保档案完善的方针

加强档案管理人员的培训手段，提高档案管理人员的职业素质。由于我国存在大量的医保档案。我们必须要注重档案管理人员的培养。要从医疗保险档案管理的人才所需的角度出发，着重培养档案管理的人才，补充人员配置的不足。对于目前的医疗保险的档案管理人员来说，要提高他们的业务能力和职业素质。多开展培训课堂，培养专业技术人员的实际动手能力，以解决人才不足的问题。在医疗机构，可能有很多人医术很高超但缺乏医疗保险档案管理的专业技能。所谓“闻道有先后，术业有专攻”，要对症下药。医疗保险部门要重视人才的培养，建议以小组为单位，进行培训教导，以提高医保档案管理的专业技术和手段。选一位经验丰富，学识渊博，人格魅力突出的人才作为组长。努力培养组员的综合素质，从而掌握医保档案管理的专业技能。通过组队学习，使组员可以充分地进行交流沟通，相互取长补短。从而提高专业人才的人员质量。

（一）加强医保档案室的建立

在档案室建立的基础上，需要在三个方面提高。第一，要对现代科技加以充分利用，需要全国所有医疗机构，全国统一数据库信息，实现全国信息共享。将现代信息技术融入医保档案管理制度中，实现档案管理的现代化。第二，要对档案室中档案进行了解，将他们进行分类。以方便医疗专家对医术能够更好地进行讨论、创新、发展，使用户能够精准地检索。第三，档案室内要有良好的工作环境。良好的工作环境会使工作人员心情舒畅，有利于提升工作效率。

（二）建立医保业务档案的各项工作制度

要保证医保档案信息的真实、全面，来满足医院以及投保人的各种需求。制定收集、整理、归档等方面的相关制度，对于工作制度的完善要从两个方面进行。第一，要加强档案库房 防火、防潮、防盗工作。第二，要保证档案的历史记录，并对档案进行即时更新，以保证档案更新的连续性。第三，要进行有效排列，以及规律的布置档案。在医疗体制的改革的前提下，医院的制度、设备、医疗水平都在不断更新。

总之，医院的档案管理工作也有新的挑战，作为医院的管理者应该汲取先进单位的宝贵经验，扬长避短，完善医疗体系，能更好地为国家、为人民服务。在未来，医保机构将能够采用高科技的医疗设备，和现代化的医保档案管理设备，给我们的传统的医疗保险档案工作注入新的血液，发挥更大的优势服务人民，将档案管理中的重要工作赋予新的篇章，进而改善和提升医疗水平。