基于智谋理论的护理干预在髋部骨折合并2型糖尿病患者围手术期中的应用效果

宋 丹，夏怀华，仇静妹，缪海红，肖 平，蔡晓青

（上海市第五人民医院，上海 200240）

骨疾病和糖尿病都是临床的多发性、常见疾病。髋部骨折患者由于创伤应激刺激、卧床等因素，出现心理行为障碍，部分患者在治疗过程中采用回避、屈服等应对方式，不配合治疗和护理，导致围手术期间容易出现高血糖[1]，给手术增加不稳定及风险，极易造成伤口的感染，延缓伤口的愈合甚至不愈合，易感染心、肺、血管并发症[2]。有研究[3]报道，患者在应对疾病带来的身心压力时需要智谋，智谋可以提高个体处理应激情境的能力。目前围绕智谋的相关研究主要集中在癌症患者中[4-6]，而应用于髋部骨折合并2型糖尿病患者的相关研究较少。本研究以智谋理论为框架设置适合髋部骨折合并2型糖尿病患者的护理干预措施，探讨其在临床中的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年6月就诊于我科髋部骨折合并既往诊断明确2型糖尿病患者60例为研究对象（根据1999年世界卫生组织诊断标准确诊为2型糖尿病）。纳入标准：年龄≥18岁的髋部骨折合并2型糖尿病患者，自愿参与本研究，填写知情同意书。排除标准：1型糖尿病；有严重的心、脑、肺等并发症；沟通障碍的患者。两组患者性别、年龄、骨折至手术时间、术前2型糖尿病病程、术前空腹协血糖、合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本情况

1.2 方法

将对照组患者和干预组患者分别入住不同的病房，避免交叉影响。

1.2.1 对照组 在骨科手术常规护理的基础上，确定糖尿病健康教育内容，对患者进行宣教，就糖尿病的病因、给药方法与注意事项、血糖的监测方法、并发症的预防等内容。

1.2.3 干预组 在对照组的基础上实施基于智谋理论的护理干预，总共接受4次护理干预，由责任护士进行，以一个病房2～3名患者为一个小组，每次15～20min。具体干预内容见表2。

1.3 观察指标

（1）智谋水平 采用柯熹[5]等人编制的中文版智谋量表评估患者干预前及干预6个月后的智谋水平。该量表由个人智谋和社会智谋2个维度，共28个条目，采用likert 6级评分法（0～5分），总分0～140分，得分越高说明智谋水平越高。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.825，重测新都系数为0.852。（2）相关临床指标：观察两组患者术后空腹血糖、餐后2小时血糖控制达标时间、总住院时间、高血糖发生率、低血糖发生率等。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料使用均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验分析；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后智谋水平的比较

干预前，两组患者智谋水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，干预组患者智谋水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 基于智谋理论的护理干预

表3 两组患者干预前后智谋水平的比较

2.2 两组患者术后空腹血糖和餐后2小时血糖达标时间的比较

干预组患者术后空腹血糖、餐后2小时血糖达标时间均短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后空腹血糖和餐后2小时血糖达标时间的比较

3 讨 论

3.1 提升髋部骨折合并2型糖尿病患者智谋水平的意义

髋部骨折合并2型糖尿病患者出于对手术疼痛、术后并发症及手术治疗失败的担心，较容易出现焦虑、恐惧、紧张的不良心理情绪，这在一定程度上影响了患者对手术的配合程度和手术的安全性。智谋作为解决生活中的心理及社会问题的个人综合能力，广泛应用于社会心理学及护理学范畴，智谋对患者的治疗、心理健康、生活质量具有重要意义[8]。智谋水平高的患者在面对压力、困难时更倾向于采用自我帮助的策略或寻求外在专业或非专业的帮助。本研究结果显示，干预前，两组患者智谋水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者智谋水平较低，说明髋部骨折合并2型糖尿病患者在治疗过程个体有效应对不良事件（手术治疗）或逆境的能力较低，无法启动个体从在生活中学到的应对压力的认知和技能，也不能有效地从专业人员或家庭途径来源寻求帮助，充分利用社会支持能力较低。提示我们有必要对髋部骨折合并2型糖尿病患者进行智谋相关的护理干预，以提高患者智谋水平。本研究结果显示，经过基于智谋理论框架设计的健康教育课程，干预组患者智谋水平明显高于对照组（P＜0.05），说明基于智谋理论框架设计的护理干预有利于提高患者的智谋水平。可能原因是通过护理干预提高患者对髋部骨折手术治疗知识的认知，正确认识治疗相关知识和要求，认识自身存在的问题，建立良好的应对方式，树立战胜疾病的信心，提高患者应对疾病的个人智谋水平。另外，通过护理干预，引导患者合理、有效利用自身内外资源，建立良好的社会及人际关系，积极主动寻求家庭或家庭以外的帮助，进而提高患者的社会智谋水平。

3.2 基于智谋理论的护理干预有利于改善患者相关临床指标

本研究采取基于智谋理论的护理干预模式，在进行护理干预过程中,提高患者参与的积极性。本研究结果显示，干预组患者术后空腹血糖、餐后2小时血糖达标时间均短于对照组患者，干预组患者总住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，干预组患者术后高血糖发生率低于对照组患者，而并发症发生率比较无明显差异。可能原因是通过实施基于智谋理论的护理干预，提高了患者的智谋水平，，消除不良的心理情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，有利于缩短患者空腹血糖、餐后2小时血糖达标时间，减少高血糖、低血糖发生率，减少并发症发生率，有利促进患者康复，缩短患者住院时间和减少住院费用。通过实施基于智谋理论的护理干预模式提高患者对血糖控制的知晓率，减轻患者自身的心理压力，促进患者积极参与血糖控制[10,11]。此外，通过责任护士持续为患者提供健康知识，促使患者自我控制疾病的欲望增强，进而提高患者的依从性，将血糖控制在合理的范围[12]。根据监测结果制定合适患者个人的护理措施，改善患者的血糖水平，避免或减轻患者围手术期并发症的发生及发展，从而有利于髋部骨折患者术后的康复。

综上所述，基于智谋理论的健康教育能提高髋部骨折合并2型糖尿病患者智谋水平，有利促进患者积极配合治疗，将围手术期患者血糖控制在合理的范围，减少高血糖、低血糖发生率低。