集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用效果

刘小艳

（江西省人民医院，江西 南昌 330000）

连续性血液净化作为对水分、溶质连续且缓慢且清除的治疗手段，主要作用可通过该手段将血流动力学稳定性提升，改善痰质血症及电解质等情况，们还有利于为患者提供营养，促使患者生存率被大幅度提升。但由于该手段方式易诱发导管相关性血流感染[1]。因此，对于连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中，采用集束化护理干预，详情回顾如下。

1 资料方法

1.1 临床资料

于2016年7月-2017年8月随机选取100例本院收治的连续性血液净化患者，分常规组和集束组，各50例。常规组患者男女比28：22，年龄46-69岁，平均年龄（57.5±3.3）岁，其中包括25例急性肾脏衰竭，15例糖尿病肾病，10例慢性肾小球肾炎；置管部位：35例中央静脉、15例股静脉。集束组患者男女比26：24，年龄45-69岁，平均年龄（57.1±3.1）岁，其中包括23例急性肾脏衰竭，14例糖尿病肾病，13例慢性肾小球肾炎；置管部位：32例中央静脉、18例股静脉。两组一般资料数据比较P＞0.05，具有可比价值。两组患者均经过临床诊断，置管前无感染病史，同时患者均对本次研究知情，签订同意书，由本院伦理文员会认可。

1.2 护理方法

常规组：常规性护理，主要包括：组织护理人员培训、严格要求置管、无菌操作、更换药物，同时置管完成后，伤口药物更换一周一次，纱布更换三天一次；血液净化过程中，应用碘伏对装置连接消毒，消毒时间持续10s。集束组：采用集束化护理干预，主要方法：（1）科室主要负责人或者护士长对于护理人员进行专项知识讲座，包括：护理规范操作、护理流程、导管相关性血流感染预防措施等，同时定制开展培训工作，促使护理人员的护理能力提升。（2）置管前，护理人员对于患者的身体各项指标进行全面检测，根据患者血管情况，确保置管一次穿刺成功率，减少隐藏性感染因素，继而实施个性化护理；正式置管时，采用碘伏对护理人员操作用具进行消毒，确保无菌操作[2]。（3）置管完成后，对于患者的穿刺点纱布更换确保两天一次，伤口敷料更换确保一周2-3次。当辅料湿时，及时更换。严密观察导管与置管，确保流畅性，尽可能避免拔管。（4）净化过程中，对装置接口、横截面进行多次消毒，不低于2次，且当操作中不小将接口感染时，应及时更换，且在透析结束后，冲洗。

1.3 观察指标

对患者的导管相关性血流感染及不良事件、置管和临床指标进行观察。

置管和临床指标：针对置管时间、住院时间、导管相关性血流感染（CRRSI）发生时间及持续性时间进行观察。

导管相关性血流感染及不良事件：统计发生导管相关性血流感染及不良事件发生次数（死亡、投诉）。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS21.0统计学软件，分析计数资料导管相关性血流感染及不良事件发生，采用n（%）表示，经卡方检验；同时分析计量资料置管、临床指标，采用（x±s） 表示，t检验。数据间比较差异P＜0.05具备统计学意义。

2 结 果

2.1 置管、临床指标分析

集束组的置管和临床指标明显比参照组优异（P＜0.05），见表1。

表1 置管、临床指标分析

2.2 导管相关性血流感染及不良事件发生分析

集束组导管相关性血流感染发生5例（10%），无死亡、投诉事件发生，而常规组导管相关性血流感染发生13例（26%），死亡事件2例（4%），投诉事件3例（6%），两组间比较数据P＜0.05，t=9.5426，具有统计学意义。

3 讨 论

连续性血液净化作为肾衰患者主要临床治疗手段，有效改善 患者的临床症状，提高治疗有效率。加上现代化连续性血液净化技术的提升，其被广泛的应用到临床多器官功能疾病患者治疗中。因该治疗方式需要通过装置将置换液输入到患者的体内，有效将患者的体内的有害物质进行清理，有效提高患者的生存率。当前临床中连续性血液净化虽然途径逐渐增多，但无法避免的是：会造成导管相关性血流感染，尤其是拔管引发感染的几率普遍性比较高。当患者感染后，出现高烧、呼吸急促等临床表现[3]。基于此，为降低患者的负担，本院对于连续性血液净化导管相关性血流感染患者，给予集束化护理干预，取得显著成效。本次研究结果显示：集束组的置管、临床指标及导管相关性血流感染及不良事件发生均出色于常规组（P＜0.05）。从研究可知，集束化护理干预，通过专业性定期培训护理工作，且根据置管前后、净化时等过程的护理强化，有效地将患者住院时间减少，大大的将患者治疗后预后效率提高。

综上所述，在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中，给予集束化护理干预，有效改善置管和临床指标，且有效将不良事件及感染性降低，值得临床推广。