医院成本核算、绩效考核及奖金分配办法分析

常城

摘要：医院是一个非营利性事业单位，在医疗服务体系中占有重要地位。然而，为保障医院各项业务正常运营，医院必须做好成本核算。在医院的成本核算中，绩效考核和奖金分配问题是医院医务工作人员非常关心的问题，也是社会非常关注的焦点问题。在当前人们普遍反映“看病难”、“看病贵”的情况下，研究医院绩效考核及奖金分配办法具有重要意义。

关键词：医院核算;绩效考核;奖金分配

医院工资管理是医院成本核算的重要内容，在医院成本中占比很大。医院的工资核算问题不仅关系到医院的经济核算与效益，还和医院员工有着密切关系。合理的工资分配制度可以充分调动员工的积极性，可以为医院吸引一大批优秀医务人才，提升医院服务的整体质量，促进医院目标的实现，从而带来良好的社会效益。如何制定适合的薪酬方案，做好医院员工的绩效考核和奖金分配，是医院管理面临的难题，也是社会关注的问题。

一、医院绩效考核的内容

在人力资源成本中，人员工资结构分成了两部分：一部分是基礎工资部分，在编人员按批准的定档定级基础标准确定;绩效工资部分根据相关绩效考核标准兑现，这也是本课题讨论的重点。绩效考核的内容包括业绩、能力、态度，以及考勤等因素。其中工作业绩是考核的重点，分任务业绩、管理业绩两部分等，针对不同的人员层次设置了不同的考核细则，综合组成了医院绩效考核的内容，据此发放绩效工资和奖金分配兑现，关系到医院医务人员和管理人员的利益关系。

二、当前医院绩效考核与奖金分配办法中存在的问题

（一）医院绩效考核突出了经济效益目标。当前许多医院的绩效考核目标突出强调了经济效益的重要性，主要考核内容及目标以“经济业绩”为主，重视医院创收完成，通过下指标任务，完成经济目标，并与部门与个人绩效挂钩。在奖金分配上以各部门、科室为单位进行业绩考核和成本核算，按业绩提奖，多劳多得。这种考核与分配办法从经济上刺激了医务人员的“功利性”。医院强调的经济效益至上的后果是忘记了医院应当承担的社会责任，救死扶伤在利益面前不堪一击，没有钱不救治屡有发生。更有许多医务人员为了经济利益，违背了职业道德和良知，小病大治，无病检查，“开贵药”，多开药等等屡见不鲜。极大的损害了医院形象。

（二）医院绩效考核方式设计不合理。首先，表现在业务科室间利益分配差距大。一般综合性医院内部科室设置齐全，不同科室在完成“创收”上存在很大差距，一些热门的科室经济目标完成好，有的超额完成任务，部门责任兑现高，个人绩效考核高，奖金分配高;一部分冷门科室业务量少，业绩差，甚至难完成经济指标，可能要扣减工资。比如，内科、儿科、妇科等业务量多，业绩好，部门人员得到的奖金提成高;眼科业务量少，得到的绩效奖金少。在绩效考核中突出按照“业绩”计算奖金考核方式，对科室间绩效收入差距较大的问题，影响绩效分配的公正性在绩效管理中，必须保证考核制度设计的公平性。其次，行政科室与业务科室间绩效分配不合理。医院是一个特殊的服务行业，医院的行政管理人员没有业绩，也就没有“绩效”？在考核中行政科室与医务科室出现很大差别，人员工资绩效奖金差距很大。行政科室因为工作性质划分，不从事医疗业务，但在维护医院运营中起到重要作用，以业绩考核的方式设计明显不合理。最后，绩效考核体系不完善。医院绩效考核中按业绩兑现，没有考虑经营成本费用问题，运营支出的问题。高业绩相对应当的成本费用支出相对也高，包括药品的资金成本、保管成本等没有计算在内，以及相互间配合的人力成本，公共支出等，使一些公共支出超出预算，影响医院的整体效益。这表明在绩效考核中未形成严密、完整的组织体系，未能科学合理归并职能科室成本费用，造成绩效考核与绩效工资之间的偏差，医护人员的收益与绩效不匹配，工作热情降低。

三、当前医院以经济目标考核绩效方式的危害性

当前许多医院对医务人员绩效考核采取的是经济目标考核方式，这一考核方式带来如下问题：

（一）医院的服务宗旨出现了位移。医院突出经济目标，在利益驱动下，加重了人们的“看病难、看病贵”问题。医院的服务宗旨弱化，医务工作者的道德底线下沉，高价药屡见不鲜，无病检查，检查无病，可以望闻问切解决的问题非要做检查确认，消耗了医疗资源，先进的医疗设备成为医院和医生谋利的工具，有时也会贻误病情，加重病患及家属承的经济负担，极大地损害医院的社会声誉。

（二）医院不同程度地出现乱收费问题。为增加收入，除多开药品外，在服务上也出现多收费的问题，比如，有的医院就明确要求患者拿了检查结果如找医生看，还有重新挂号，检查单是医生开具的，检查结果也是医院出具的，医生不应该为自己开具的检查单负责？人们不禁要问：医生开具检查单是为什么？以效益为考核标准，导致向效益看齐，追加检查项目、巧立名目收费，增加医院收益的同时是对患者利益的侵占。

（三）降低了医院的服务质量和服务水平。在利益模式下，医院服务价值发现偏向，医务人员的价值观也出现了转移，谁能保证医务人员的医德医风？怎么保证医院的整体服务质量？医院与企业最大的不同点在于，医院的服务产品对象是救死扶伤，是对人的生命的尊重，这也是医生获得社会尊重的原因。然而，医院和医务工作者如果没有良好医德医风作支撑，没有合理的考核机制，做好的医疗技术都会沦为驱利的工具。

四、医院成本核算、绩效考核和奖金分配办法分析

绩效考核和奖金分配是绩效管理的一个重要组成部分，在医院成本核算中占有重要内容，医院做好绩效奖金分配对于医院发展和平衡员工的利益意义重大。为此，对医院成本核算中绩效考核和奖金分配办法分析如下：

（一）明确医院绩效考核基本思想。医院的绩效考核要结合医院的成本核算，将全成本核算指标贯穿于绩效考核的始终，从有利于医院的发展，更要不背离医院的服务宗旨，在此基础上坚持如下原则：一是符合国家相关政策规定的原则。绩效考核与奖金分配要符合国家医改政策。二是体现公平，公正的原则。要保证医院的各个部门、各个岗位的考核指标公平合理任务指标和考核方式比较客观公正。三是区别对待原则。各科室职能不同，服务范围和服务对象不同，因此，在考核中要根据不同科室的性质区别对待，合理划分业绩考核标准，将行政管理科室、业务科室按一定工作量，进行量化考核，采取业绩与工作量相结合的考核方式进行。

（二）科学设计考核指标和奖金分配考核方式。医院要建立合理的绩效考核与奖金分配制度，结合医院实际进行科学设计。首先，保证绩效考核的内容科学性。医院绩效考核的内容除经济目标外，还要包括工作质量、服务规范、医德医风标准等项目。其次，进行绩效考核指标量化，将绩效考核项目按考核内容设计多个大项一些细项，进行量化打分制综合考核，加大服务质量与医德医风及患者满意度的比重，严格落实考核质量，这对管理人员和医务人员都较公平，目的是使全体员工提升对医疗服务质量及患者满意度的重视。在考核经济指标时，由医务科、药剂科对药品、检查项目进行审核，检查处方及检查单质量，是否有利于患者康复，是否有利于患者降低医疗成本，以使患者达到满意的就医感受。最后，充分利用医院的信息化建设，进行绩效考核与奖金分配优化设计，将绩效考核方案纳入其中，避免人为考核的弊端。医院应继续加强对科室奖金二次分配方案的监督，指导向优质医疗、优质工作量、患者满意度及就医感受等方面倾斜。在奖金分配上符合国家政策规定，保持公正合理，既要有利于调动全员积极性，又有适当减少收入上的差距。

五、结论

医院要坚持服务宗旨，实行预算引导下的绩效考核，奖金分配方面防止以经济目标为中心的奖金分配办法，强化医院内部管理，提升医疗服务质量。

参考文献：

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