糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响

刘刚 田新村 陈家伟

[摘要] 目的 分析糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响。方法 该院2014年8月—2017年11月期间收治的采取手术治疗患者中，伴随糖尿病的120例自愿加入该次实验研究，纳入实验后将120例分为实验组和对照组，实验组患者采取Jorg Bubeck硬膜外麻醉，对照组采用常规硬膜外麻醉，对比两组患者的术后感染率和血流动力学以及血糖改善情况。 结果 实验组患者手术后的各个时间点出现感染的几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者HR、MAP、SBP、DBP等血流动力学指标在各个时间点的水平相比去对照组更加稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组患者在各个时间点的血糖指标对比差異无统计学意义（P>0.05）。 结论 为伴随糖尿病的患者进行手术治疗的同时，采取的麻醉方式会对患者术后感染率和血流动力学产生极大的影响，患者的血糖水平无较大改善，采取Jorg Bubeck硬膜外麻醉处理，有利于降低患者术后感染率，促进血流动力学水平的稳定。

[关键词] 糖尿病;麻醉方式;术后感染;血流动力学;血糖水平

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of anesthesia methods on postoperative infection， hemodynamics and blood glucose in patients undergoing diabetes surgery. Methods 120 patients with diabetes who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2017 were enrolled in this experimental study. After the experiment， 120 patients were divided into experimental group and control group. Patients in the experimental group underwent Jorg Bubeck epidural anesthesia， and the control group received conventional epidural anesthesia to compare postoperative infection rates and hemodynamics with improved blood glucose. Results The incidence of infection at each time point after surgery was significantly lower in the experimental group than in the control group（P<0.05）. The hemodynamic parameters such as HR， MAP， SBP and DBP in the experimental group were more stable at each time point than in the control group，being statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in blood glucose index between the experimental group and the control group at each time point， indicating that it was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion At the same time as surgery for patients with diabetes， the anesthesia method will have a great impact on the postoperative infection rate and hemodynamics. The patient's blood glucose level is not greatly improved. Jorg Bubeck is used for epidural. Anesthesia treatment is beneficial to reduce the postoperative infection rate and promote the stability of hemodynamics.

[Key words] Diabetes; Anesthesia; Postoperative infection; Hemodynamics; Blood glucose level

糖尿病是高血糖为主要特点的代谢性疾病，糖尿病患者高血糖的症状主要是由于体内胰岛素分泌异常导致的，同时也与生物作用受损有密切联系，也有患者存在以上两种因素合并的情况。糖尿病患者若长期存在高血糖症状，则会对患者的身体器官和组织产生严重的损害，糖尿病患者常出现肾脏、心脏、血管、神经组织等方面的受损，以致于出现多组织功能发挥受损[1]，该次研究以2014年8月—2017年11月收治的120例患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的采取手术治疗患者中，伴随糖尿病的120例自愿加入该次实验研究，纳入实验后将120例分为实验组和对照组，各有患者60例，实验组有男性38例，女性22例，年龄在41～75岁之间;对照组患者有男性40例，女性20例，年龄在40～75岁之间。

1.2  方法

1.2.1  对照组  在手术前30 min左右，取0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠进行肌肉注射。患者進入手术室后要立刻建立静脉通道，严密监测患者生命体征变化，在患者L1～2或L2～3实施椎间隙穿刺[2]。然后实施常规的硬膜外麻醉。

1.2.2  实验组  同样，在手术前30 min左右，取0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠进行肌肉注射。患者进入手术室后要立刻建立静脉通道，严密监测患者生命体征变化，在患者L1～2或L2～3实施椎间隙穿刺。采用Jorg Bubeck硬膜外麻醉，经皮下隧道放置硬膜外导管，在穿刺部位用穿刺针在患者的头部一侧作皮下隧道，然后引出硬膜外导管，用无菌敷料覆盖在穿刺点上，整个过程要严格无菌操作[2-3]。

1.3  统计方法

为两组患者的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，血糖水平和血流动力学指标进行t检验，以（x±s）表示;感染率采用χ2检验，进行（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后感染率对比

实验组患者手术后的各个时间点出现感染的几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血流动力学指标分析

在手术刚完成时，术后6、12、24、48、72 h几个时间点评估患者血流动力学指标，术后实验组患者HR、MAP、SBP、DBP等血流动力学指标在各个时间点的水平相比去对照组更加稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血糖指标对比分析

在手术刚完成时，术后6、12、24、48、72 h几个时间点评估患者血糖指标，实验组和对照组患者在各个时间点的血糖指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病患者的皮肤组织由于含糖量较高，给一些细菌繁衍营造了很好的条件，因此糖尿病患者的感染率较高，给患者的临床治疗增加难度，尤其需要采取手术治疗的患者，会提高患者术后治疗风险率，而且手术后的切口愈合困难，因此会出现严重的并发症，严重影响手术治疗效果[4-5]。手术麻醉方式对手术治疗的影响很大，伴随糖尿病的患者术后感染率也受到手术麻醉方式的影响，同时也会对患者血流动力学指标产生一定影响[6-7]。

综上所述，为伴随糖尿病的患者进行手术治疗的同时，采取的麻醉方式会对患者术后感染率和血流动力学产生极大的影响，患者的血糖水平无较大改善，采取Jorg Bubeck硬膜外麻醉处理，有利于降低患者术后感染率[8]，促进血流动力学水平的稳定。

[参考文献]

[1]  阮雁捷，郭冠军，冯玉， 等.糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J].中华医院感染学杂志，2017（17）：3933-3935，3939.

[2]  方宏.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016（43）：8491，8493.

[3]  王永梅，李林云，齐忠志.糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对围手术期手术的影响[J].糖尿病新世界，2018（11）：42-43.

[4]  陆叶兰，王静，周琦， 等.老年糖尿病手术麻醉管理效果分析[J].中国卫生产业，2015（20）：139-140.

[5]  陈露文，谭立清.麻醉及手术对糖尿病合并肿瘤患者肺泡灌洗液T 细胞亚群的临床研究[J].检验医学与临床，2015（11）：1516-1517.

[6]  肖全胜，连建烽，沈龙源.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2017（23）：48-50.

[7]  徐勇.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].大家健康，2018（1中旬版）：147-148.

（收稿日期：2018-10-20）