“V”形缝合在三点埋线重睑术中的应用

祁艳芳 赵李平 王明刚

[摘要]目的：对埋线重睑术进行技术改良，减少术后线结外露、重睑线变浅甚至消失等并发症。方法：采用“V”形缝合，经结膜入路贯穿上睑全层，将皮下与睑板缝合，缝合确切、增加粘连的范围，使重睑线对称、不易脱落;打结后，双线穿针，原针眼进针，在眼轮匝肌中穿行3～5mm，出针并剪线。结果：用该术式对52例就医者行重睑术，其中50例完成随访，随访时间3～24个月，平均11.2个月，48例对手术结果表示满意，满意率96.00%，2例不满意。1例术后3个月上睑肿胀，1例术后6个月右眼外侧的1个线结发红，对症处理后改善。无其他严重并发症发生。结论：“V”形缝合三点埋线重睑术相较传统的三点埋线重睑术，具有手术创伤小，缝合确切、重睑线不易脱落等优点，降低了线结外露及结节形成的可能性。

[关键词]“V”形缝合;双线;线结外露;埋线法;重睑术;三点式;改良术式

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0041-03

Abstract： Objective  To improve three-point buried suture technique and reduce the complications after operation， such as the knot exposure and shallowness or even disappearance of the eyelid lines. Methods  The "V" shape suture was introduced in the new technique.It will run through the full layer of upper eyelid starting from conjunctiva which can suture subcutaneous tissue and tarsus more accurately with a wider area of connection. After knotting， double threads will be inserted into the needle. Then the needle will enter from the original pin pole and come out after running 3-5mm through orbicularis oculi muscle. Results  Out of the 52 cases who has taken the surgery in our hospital， 50 of them have been followed up for 3 to 24 months with an average of 11.2 months. 48 cases were satisfied with the results of the operation， with a satisfactory rate of 96.00%， and 2 cases were unsatisfactory. One case had upper eyelid swelling 3 months after operation， and one case had a red knot on the lateral side of the right eye 6 months after operation， which was improved after symptomatic treatment. No other serious complications occurred. Conclusion  According to our surgical results， the "V" shape suture in three-point buried suture blepharoplasty are superior to the traditional three-point buried suture technique. There is less surgical trauma and more accurate suture and the knot will not fall off easily which can reduce the possibility of knot exposure and nodule formation.

Key words： "V" shape suture; double threads; knot exposure; buried suture; blepharoplasty; three-point; improved operation

亞洲人中有30%～60%的人是单睑或是不明显的重睑。然而大众依然以自然流畅的重睑线为美[1]，所以重睑术是目前最流行的整形外科手术之一。但传统的埋线重睑术易出现术后重睑线变浅、消失、线结外露、感染等并发症，本文主要针对埋线法的这些问题，采用“V”形缝合的手术方式，对传统埋线法进行了一些技术改良来降低这些并发症的发生。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择2014年7月-2015年11月于安徽医科大学附属省立医院整形外科门诊行埋线重睑术的就医者共52例，均为女性，年龄18～35岁，平均年龄23.5岁，均符合埋线重睑术适应证：无皮肤松弛、无上睑下垂、无内眦赘皮、眼睑薄的年轻就医者。术前告知就医者术后可能出现的并发症以及术中会拍摄手术步骤，仅用于临床研究和学术交流，均表示理解并签署手术知情同意书。

1.2 手术方法：所有就医者手术由同一医生完成。在局部浸润麻醉下行手术。局麻药为2%利多卡因（含1/20 000的肾上腺素），两侧分别注入同等量局麻药约1.2ml，手术缝线采用6-0双针尼龙线。

1.2.1 术前设计：术前与就医者充分沟通，了解其要求，根据眼睑厚度和上睑板缘的移动距离，设计上眼睑宽度，一般取6～8ml。术前用亚甲蓝标出ABCDEF 6个点，相邻的两点之间的距离是基本相等的，这6点是术中缝针进出位置，用1条平滑的曲线将这六点连在一起，即为设计的上眼睑折痕。见图1。

1.2.2 术中操作：①在瞳孔中央正上方眼睑处，用1根手术缝线将上眼睑向上轻轻翻转并固定，暴露出睑结膜。缝针从此睑结膜处进针，贯穿睑板，然后从D点皮肤出针（D点为设计重睑线的最高点）;②沿原针眼穿过睑结膜处再次进针，从C点皮肤出针，手术缝线呈“V”形;③缝针再次从C点进针经过皮下组织返回至D点出针;④将从D点穿出的两根缝线打结;⑤打结后，将尼龙线上的针剪掉，将刚才形成的两根缝线穿在1个6×14圆针上;⑥再次沿D点打结处的原针眼进针，在眼轮匝肌中穿行3～5mm后出针;⑦将皮肤外缝线和缝针一起剪掉，轻轻上提上眼睑，缝线即全部埋于皮下;⑧同法完成余下2针。上睑皮肤分层见图2。具体术中操作步骤见图3～10。典型病例术后即刻见图11。

1.3 评价指标

1.3.1 效果满意度评定标准[2]：满意：患者术后重脸线自然对称，无感染、肿胀不消的情况;基本满意：术后2个月重睑线弧度基本流畅，重睑形态基本自然，两侧重睑线有轻微不对称;不满意：术后虽形成重脸，但重睑线不自然、不对称或者术后出现肿胀时间长、感染等情况。

1.3.2 术后并发症发生情况：术后随访观察睑板慢性炎症、线结外露、重睑线脱落、缝线肉芽肿、上眼睑肿胀（术后1个月）、线结发红等情况。

2  结果

本组共52例就医者，其中50例完成了随访，随访时间3～24个月，平均11.2个月，48例对手术结果表示满意，满意度为96.00%;2例不满意。1例术后3个月上睑肿胀，嘱加强热敷，1个月后随访，明显改善;1例术后6个月右眼外侧的1个线结发红，给予红霉素软膏外涂1周后消退。无其他严重并发症发生。典型病例见图12～13。

3  讨论

传统的重睑成形术主要是切开法、埋线法[3]。切开法，适合范围广，对于上眼睑皮肤松弛、上睑下垂以及上睑下垂合并上睑松弛者均可以通过切开法进行同时矫正，而且形成的重睑持久不易消失。但因为术后肿胀消除时间长，手术创伤大，且有明显手术瘢痕，令很多就医者不能接受。埋线法，一种微创的手术方法，自从Mikamo第一次描述埋线法以来，埋线重睑术因为其安全、简单和容易操作，受到广泛认可，而且其常常被认为是一种具有可复性的手术方式，考虑到一些行重睑术的就医者草率地接受手术，但事后又改变主意，想要恢复到原来的眼睑形态，这时埋线法因为可以直接去除手术所埋入的缝线，具有一定的灵活性[4]，而受到推崇。所以说现在越来越多的医师致力于这种手术方式的改良[5-20]。但是埋线法也有其自身的缺陷，重睑线脱落、重睑形态消失为重睑术后主要并发症之一，造成这一并发症的主要原因是上睑提肌和眼轮匝肌及上睑皮肤之间并未形成一个良好的附着关系[21]，其次，两侧重睑线的不对称和手术线结的暴露问题，也限制了埋线法的应用，本文主要是针对这些问题对传统的埋线法进行以下三方面技术上的改良。

在传统的埋线重睑术中，术者是将手术线结直接埋藏于皮下，这样做，一方面，术者对于线结长度较难把握，当线结长度较短时，线结易于松落，形成的重睑线也容易消失。另一方面，当线结长度较长时，线结易于向外突出，易形成结节或肉芽肿。在本文介绍的术式中，术者将缝线打结后，双线穿针，原针眼进针，在眼轮匝肌中穿行3～5mm，再出针，剪线，这样做可使线结被缝于眼轮匝肌中，相较于直接把线结埋于皮下，可使线结埋得更深，将明显降低线结外露的几率，同时也可避免线结被直接剪掉导致的线结松落和重睑线消失这些问题。

传统的埋線法，是直接从上眼睑皮肤处进针挂住睑板后出针，由于缝线挂住睑板的操作是在盲视下进行，对术者要求高，可能未充分挂住睑板，或者两侧挂住睑板的厚度不一致，前者会使形成的重睑线易于变浅甚至脱落，而后者会导致形成的重睑线两侧高度不一致，本次采用经结膜入路的手术方式，使用“V”形缝合，经结膜贯穿上睑全层，将皮下与睑板缝合，缝合确切、可增加粘连的范围，两侧的高度也可以准确把握，保持一致，可以有效地保证重睑线的持久和重睑线的对称。

在缝线过程中，通过就医者在术中睁眼、闭眼动作来判断缝线是否挂靠在睑板上，并且使用的缝线为6-0尼龙线，避免在后期被组织吸收，减少了重睑线再次脱落甚至消失。本次研究结果表明：“V”形缝合三点埋线重睑术相较传统的三点埋线重睑术，具有手术创伤小，缝合确切、重睑线不易脱落等优点，降低了线结外露及结节形成的可能。

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[收稿日期]2018-08-15

本文引用格式：祁艳芳，赵李平，王明刚.“V”形缝合在三点埋线重睑术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（3）：41-43.