强脉冲光联合长脉宽Nd:YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察

陈燕 李生 马明

[摘要]目的：观察强脉冲光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症的临床疗效和安全性。方法：将106例面部毛细血管扩张症就医者随机分为三组，强脉冲光治疗组给予560～1 200nm强脉冲光治疗，Nd：YAG激光组使用1 064nm长脉宽Nd：YAG激光治疗，联合治疗组采用强脉冲光与Nd：YAG激光联合治疗，各组均每4～8周治疗1次，共治疗1～5次，治疗结束后4周评价治疗疗效并记录不良反应。结果：按照毛细血管扩张7点评分标准进行评分，联合治疗组>Nd：YAG激光组>强脉冲光治疗组;治疗次数对比，强脉冲光治疗组>Nd：YAG激光组>联合治疗组。三组间红斑、水肿、色素沉着的不良反应发生率对比，差异无统计学意义。Nd：YAG激光组及联合治疗组紫癜的发生率高于强脉冲光治疗组。结论：强脉冲光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效好且治疗次数少，无严重不良反应，值得临床推广。

[关键词]长脉宽Nd：YAG激光;强脉冲光;毛细血管扩张症;面部;联合治疗

[中图分类号]R454.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0054-03

Abstract： Objective  To assess the therapeutic effect and safety of intense pulsed light，long pulse Nd：YAG laser and combination of both on facial telangiectasia. Methods  106 cases of facial telangiectasia were randomly divided into three groups. The intense pulsed light treatment group was treated with 560-1 200nm intense pulsed light， the Nd：YAG laser treatment group was treated with 1 064nm long pulse Nd：YAG laser，and the combined treatment group was treated with intense pulsed light and Nd：YAG laser. The quantity of treatment ranges from 1 to 5， with intervals of 4 to 8 weeks. Efficacy and adverse reactions were evaluated and recorded 4 weeks after the end of treatment. Results  According to the 7-point telangiectasia grading score： combination treatment group>Nd：YAG laser group>intense pulse light. Quantity of treatment： intense pulse light group>Nd：YAG laser group>combination treatment group. There were no difference of the incidence of adverse reactions of erythema， edema and hyperpigmentation among the three groups. Compared with the intense pulsed light treatment group， the incidence of purpura in the Nd：YAG laser group and the combination treatment group were more obvious. Conclusion  The combination of intense pulsed light and long pulse Nd：YAG laser is worthy of clinical application in the treatment of facial telangiectasia for its great curative effect， high efficiency and low severe adverse reaction rates.

Key words： long pulse Nd：YAG laser; intense pulsed light; telangiectasia; facial; combined treatment

毛細血管扩张症是皮肤、粘膜表面的小血管持久性扩张形成的红色皮损，可表现为模糊或清晰的红线，或四周具有放射状红丝的红色斑点[1]。面部的毛细血管扩张不但影响美观，而且就医者在冷热交替、日光照射时经常感到灼热不适，因此，越来越多的面部毛细血管扩张症就医者要求进行治疗。2015年7月-2018年8月，笔者将来就诊的面部毛细血管扩张症就医者随机分为三组，分别使用强脉冲光、长脉宽Nd：YAG激光及两种光联合治疗，发现强脉冲光与长脉宽Nd：YAG激光联合治疗面部毛细血管扩张症治疗次数少且疗效高，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：面部毛细血管扩张症就医者106例，其中男15例，女91例，年龄18～53岁，平均年龄38.2岁。选取治疗对象毛细血管扩张部位主要位于面颊部及鼻翼两侧，皮肤类型为Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型。106例就医者随机分为三组，其中强脉冲光治疗组36例，长脉宽Nd：YAG激光组35例，联合治疗组35例。

1.2 排除标准：①妊娠及哺乳期女性;②凝血功能障碍者;③正在服用光敏性药物或有光敏史者;④治疗前1个月内无防护，接受过阳光暴晒者。

1.3 仪器设备及参数：采用美国科医人公司生产的Lumenis One激光治疗平台，强脉冲光治疗头，波长515～1 200nm，治疗头大小15mm×35mm或15mm×8mm，能量密度10～40J/cm2，脉冲数1～3个，脉冲宽度3～100ms，脉冲间隔1～120ms;Nd：YAG治疗头，波长1 064nm，光斑直径6mm或9mm，能量密度10～225J/cm2，脉冲数1～3个，脉冲宽度2～20ms，脉冲间隔5～100ms，两治疗手柄末端均配有蓝宝石冷却器。

1.4 方法

1.4.1 治疗前准备：告知就医者治疗反应及注意事项并签署知情同意书，每次治疗前均清洁面部皮肤并拍照存档。

1.4.2 操作方法：就医者平卧于治疗床上，无需麻醉，就医者和医生均佩戴护目镜，治疗区域涂2mm左右厚度的冷凝胶，治疗头轻触冷凝胶，垂直照射。强脉冲光治疗组：使用15mm×35mm大小的治疗头，560nm或590nm的滤光片，双脉冲，脉冲宽度3.0～5.0ms，脉冲间隔30～40ms，能量密度16～19J/cm2，治疗1～2遍，即刻皮肤潮红、血管变模糊为治疗终点，每4周治疗1次，共治疗2～5次。Nd：YAG激光组：波长1 064nm，光斑直径6mm，单脉冲，脉冲宽度10～20ms，能量密度90～110J/cm2，治疗1遍，即刻血管模糊消失或呈灰紫色为治疗终点，6～8周治疗1次，共治疗1～3次。联合治疗组：首先使用强脉冲光治疗1遍，治疗参数同强脉冲光治疗组。最后使用Nd：YAG激光治疗1遍，治疗参数可将能量密度较单纯使用Nd：YAG激光治疗组降低5～10J/cm2，其他参数不变，6～8周治疗1次，共治疗1～3次。治疗结束后即刻冰敷30min，并注意保湿防晒。

1.4.3 疗效判定标准：最后一次治疗结束后4周，由3名医生根据数码相机拍摄的标准照片，进行临床评估，意见不统一时讨论决定或遵循少数服从多数的原则。使用毛细血管扩张7点评分标准（Telangiectasia Grading Score TGS）[2]进行评分：-1=血管扩张加重;0=无变化;1=轻微改善（<25%）;2=有所改善（25%～50%）;3=显著改善（50%～75%）;4=非常显著的改善（>75%）;5=血管扩张完全消除。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，三组间评分、次数的比较满足正态性，方差齐性采用单因素方差分析，结果以均数±标准差表示;不符合正态性采用Kruskal-Wallis H检验，结果以中位数（P25，P75）表示。三组间计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效及治疗次数：三组疗效评分对比：联合治疗组评分最高、疗效最好，Nd：YAG激光组评分次之，强脉冲光治疗组评分最低，差异有统计学意义（P<0.05）;三组治疗次数对比：强脉冲光治疗组>Nd：YAG激光组>联合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图1～3。

经正态性检验，各组评分、次数均不符合正态性分布，三组间评分、次数的总体比较采用Kruskal-Wallis H检验，结果三组间评分、次数均具有统计学差异（P<0.05）。三组间两两比较采用Mann-Whitney检验，结果显示三组间评分、次数两两比较均有统计学差异。评分：强脉冲光治疗组Nd：YAG激光组>联合治疗组。

2.2 不良反应：106例就医者对整个疗程的治疗均能够较好耐受，治疗过程中就医者感到照射部位有灼热或刺痛感。部分病例出现红斑、水肿，一般7d内消失;紫癜约7～10d消退;皮肤色素沉着3～6个月逐渐变浅。三组不良反应情况比较，所有病例未出现色素脱失、水疱、瘢痕等严重不良反应。见表2。

三组间红斑、水肿及色素沉着不良反应率总体无统计学差异，均P>0.05。三组间紫癜不良反应率总体具有统计学差异，P<0.05，且Nd：YAG激光组、联合治疗组不良反应率明显高于强脉冲光组。

3  讨论

面部毛细血管扩张症俗称“红血丝”，是较为常见的皮肤血管性疾病。临床多见于高原、寒冷、紫外线较强的地区，也可由于皮肤化妆品反复过敏或长期外用激素类药物等所致[3]。传统的治疗手段包括药物外敷、冷冻、电凝等治疗，但由于效果不理想或易形成瘢痕等严重并发症，限制了临床应用。近年来，以选择性光热作用为理论基础的各类激光、强脉冲光技术的发展为毛细血管扩张的治疗提供了更好的选择。

氧合血红蛋白是血管性疾病的主要靶组织，有三个吸收峰值：415nm、542nm和577nm，由于415nm的波长穿透力有限且黑色素的吸收也强，在治疗血管性疾病时疗效不理想，很少选用[4]。强脉冲光为非相干光，波长范围500～1 200nm，其中500～600nm的波长是氧合血红蛋白的吸收高峰，因此强脉冲光被应用于面部毛細血管扩张的治疗，Nymann P等[5]报道39例就医者中11例（28%）皮损清除率达75%以上。含氧血红蛋白在800～1 100nm有另外一个次吸收峰值，虽然吸收性较弱，但因具有更强的穿透性，在真皮中的散射也少，故1 064nm激光也能用于血管性疾病的治疗[4]。Eremia S等[6]应用长脉宽1 064nm Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张，32个治疗部位中31个（97%）清除达75%以上。近年来，联合激光治疗技术被应用于临床，500～600nm波长的光照射血管后，血红蛋白转变成正铁血红蛋白，此时血液呈现淡棕色外观，对红外线吸收明显增强，随即用1 064nm的激光照射可能会取得更好的疗效[7]。临床报道[8-9]强脉冲光联合长脉宽1 064nmNd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张疗效显著，优于单纯应用强脉冲光治疗。目前三种方法（强脉冲光、长脉宽Nd：YAG激光及两种方式联合）治疗面部毛细血管扩张症疗效比较，临床相关报道少见。

本研究发现，三组间治疗疗效及治疗次数比较均有统计学差异：强脉冲光与长脉宽Nd：YAG激光联合治疗组疗效最好，治疗次数最少;长脉宽Nd：YAG激光组疗效次之，治疗次数居中;强脉冲光治疗组疗效最差且治疗次数最多。不良反应观察：红斑、水肿、色素沉着的发生率在三组间对比无差异;强脉冲光治疗组紫癜的发生率最低，而联合治疗组与Nd：YAG激光组比较并没有因两种方法的叠加应用而增加紫癜的风险，分析原因可能与联合治疗过程中适当降低了Nd：YAG激光的能量密度有关。本研究认为，强脉冲光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效好，效率高，无严重不良反应，值得临床推广。

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[收稿日期]2018-08-03

本文引用格式：陈燕，李生，马明.强脉冲光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（3）：54-57.