数字化咬合分析系统对全口义齿修复后咬合情况的动态评估分析

蒋金鹏 吉银丽

[摘要]目的：探討数字化咬合分析系统在全口义齿修复患者咬合情况动态评估中的应用价值，为未来全口义齿修复治疗研究提供参考。方法：选取2016年2月-2018年2月就诊并接受全口义齿修复的60例患者，修复后即刻、修复后2周、6周、12周、24周，使用T-scan数字化咬合分析系统对其咬合情况进行动态评估，记录各时点患者的T-scan检测结果，检测指标包括咬合接触时间（Occlusion Time，OT）、累积最大牙合力（Maximum Cumulative，Max force）、力中心点（Center of Force，COF）义齿移位情况，同时采用问卷调查的方式调查修复后各时点患者对咀嚼功能的满意度。结果：随着义齿修复时间的延长，患者修复2周、6周、12周的OT、COF-X水平呈递减趋势，Max force、COF-Y水平均呈递增趋势，除COF-Y外，其他指标各时点比较，差异有统计学意义（P<0.05）;而在修复24周后，患者各T-scan检测指标水平较12周均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）;有全口义齿佩戴经历患者的OT、COF水平低于无经历者，MAX force与COF-Y水平高于无经历者，但组间各时点OT、COF-X、MAX force比较，差异有统计学意义（P<0.05）;COF-Y比较，差异无统计学意义（P>0.05）;随着修复时间的延长，患者咀嚼功能整体满意度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：随着全口义齿佩戴时间的延长，患者OT缩短、Max force增加、COF向中心移动，咬合稳定性好且趋于平衡，咀嚼功能恢复理想，数字化咬合分析系统用于动态评估全口义齿修复患者咬合情况，可以量化患者咬合情况，为义齿修复的稳定性提供条件。

[关键词]数字化咬合分析系统;全口义齿修复;咬合情况;稳定性;咀嚼功能

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0132-04

Abstract： Objective To investigate the application value of digital occlusion analysis system in the dynamic evaluation of occlusion situations after complete denture restoration， and to provide reference for future treatment of complete denture restoration. Methods  60 patients with complete denture restoration from February 2016 to February 2018 were selected. The occlusion situations were dynamically evaluated by T-scan digital occlusion analysis system after restoration for immediately， 2， 6， 12， 24 weeks. The T-scan detection results [occlusion Time （OT），maximum cumulative force （Max force），center of force （COF），denture translocation] of patients at different time were recorded. The satisfaction to masticatory function of patients after restoration at different time was investigated by questionnaire. Results  As the time of denture restoration prolonged， the OT and COF-X levels of patients showed decline trend after restoration for 2， 6， 12 weeks， the Max force and COF-Y levels showed increased trend， except for COF-Y， other indexes had statistical difference at different time （P<0.05）; After restoration for 24 weeks， the levels of T-scan detection indexes in the patients had no significant changes compared with those in the 12 weeks， and there was no statistical difference （P>0.05）; The OT and COF levels of patients with wearing experience of complete denture were lower than those patients without experience， the Max force and COF-Y levels of patients with experience were higher than those patients without experience， and there was statistical difference in the OT， COF-X， Max force between the two groups at different time （P<0.05）; There was no statistical difference in the COF-Y among groups （P>0.05）; As the time of denture restoration prolonged， the satisfaction to masticatory function of patients showed increased trend （P<0.05）. Conclusion  As the denture wearing time prolongs， the patients OT shortens， the Max force increases， the COF moves toward the center， the occlusion stability is good and tends to the balance， the masticatory function recovers ideally.The application of digital occlusion analysis system in the dynamic evaluation of occlusion situations after complete denture restoration is effective， the patients occlusion situations can be quantified， so as to provide conditions for the stability of the denture restoration.

Key words： digital occlusion analysis system; complete denture restoration; occlusion situations; stability; masticatory function

全口义齿修复是牙列缺失的主要修复手段，但一直以来临床医生均面临在制作了全口义齿后，如何检测患者全口义齿咬合接触情况、帮助义齿在正常功能运动状态下保持稳定、咬合均匀及提高咀嚼率等问题[1-2]。过去临床医师多依靠咬合片、咬合纸等对患者咬合情况进行检测，并结合其临床经验调牙合，但仅依靠医师临床经验，结果的可靠性与准确性均受到限制[3]。数字化咬合分析系统使用计算机分析，可准确记录咬合力和咬合接触时间之间的关系，不僅能检测咬合接触时间、力中心点位置及接触点咬合力大小，还能显示全口总咬合力与两侧咬合力占比，大大帮助了临床医师对患者咬合力的评估，该手段目前在种植、修复、咬合重建等方面应用广泛[4-6]。本研究使用数字化咬合分析系统指导60例牙列缺失患者的全口义齿修复，旨在探讨该系统对全口义齿修复后患者咬合情况的动态分析价值，为未来全口义齿研究与治疗提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年2月-2018年2月笔者科室就诊的60例全口义齿修复患者，其中男36例，女24例;年龄45～81岁，平均（60.23±10.47）岁;体重42～84kg，平均（63.45±11.17）kg;义齿佩戴时间8～12h/d，平均（10.45±1.21）h/d;其中41例既往有佩戴经历，19例无佩戴经历;参照Cawood、Atwood分类法[7-8]记录患者的牙槽嵴吸收情况：1级（牙槽嵴为高圆形，即剩余的牙槽嵴有足够的宽度与高度）12例，2级（牙槽嵴为低圆形，即剩余牙槽嵴宽度与高度中度吸收）21例，3级（牙槽嵴为刃状，即剩余牙槽嵴宽度为重度吸收，高度为中度吸收）15例，4级（低平状或凹形牙槽嵴，即剩余牙槽嵴高度及宽度均属于重度吸收或吸收达到基骨以下）12例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①口腔内一般状况良好;②无不良口腔习惯;③未见明显颞下颌关节疾病史、骨质疏松史及糖尿病史。

1.2.2 排除标准：①无法及时复诊者;②伴严重颞下颌关节疾病者;③伴骨质疏松、糖尿病者;④对研究所用义齿修复材料过敏者;⑤对患者全口义齿适当调整后，仍无法解决颌位关系、磨光面与基托边缘形态、前牙形态、义齿固位等问题，需要重新制作义齿者;⑥伴不同程度精神障碍或心理障碍者。

1.3 方法

1.3.1 实验材料与仪器：藻酸盐印模材料及超硬石膏（中国贺利式古莎齿科有限公司），红蜡片（上海医疗器械齿科材料厂），T-scan咬合力分析仪及其配套软件T-scan咬合力分析系统（Tekscan公司），日进/NISSIN DURACROSS Physio 生理性硬质树脂牙，德国宝诗梯度色彩印染咬合纸（100μm咬合纸，形状为马蹄形）。

1.3.2 制作全口义齿：①印模与模型：选择托盘，取初印模灌注石膏，制作个别托盘，在对托盘边缘整塑后制取功能性印模，同时制作模型;②记录颌位：参照模型制作暂时基托，依次使用吞咽与卷舌后舔法确定患者颌位的垂直与水平关系;③排牙：根据标准全口义齿平衡牙合要求进行人工牙排列;④试戴：义齿戴入后，观察颌位关系、基托范围、发音情况、人工牙排列情况、垂直距离等是否满意;⑤检查全口义齿：全口义齿试戴满意后，进行全口义齿检查，包括：颌位关系、咬合平衡度、基托边缘、磨光面形态、固位情况、前牙形态及组织面压痛等。

1.3.3 数字化咬合分析系统使用：①患者处于安静状态下使用，待患者心情放松，指导其眶耳平面同地面相平行;②指引患者进行前伸、侧方、正中的咬合，根据义齿平衡标准，对咬合高点初步调整;③打开T-scan系统，将患者姓名、性别、年龄等信息录入，对其切牙至临近点距离仔细测量，建立二维牙弓模型;④压力传感器连接手柄与电脑，并固定于颌叉上，向患者口腔内旋入颌叉并与上下牙列咬合面紧贴，叮嘱患者进行咬合2～3次，按照图像显示结果对灵敏度进行调节;⑤指导患者经下颌姿势位（Mandibular Postural Position，MPP）以最快的自然速度自正中咬合到牙尖交错位（Intercuspal Position，ICP），根据结果并结合咬合纸实施调牙合;⑥待T-scan软件页面提示牙尖交错位咬合稳定，检测患者由下颌姿势位至牙尖交错位咬合过程，保持张口1～2s，测量重复进行3次，测量间隔时间约为3min。

1.4 观察指标：观察时间分别为修复后即刻、修复2周、6周、12周、24周。T-scan咬合检测情况：①OT：即患者由第1点咬合接触至最大咬合力的时间;②累积最大牙合力（Max force）：即咬合接触至牙尖交错位的咬合过程中，计算机检测的最大咬合力;③力中心点（COF）：即患者下颌处位于牙尖交错位咬合时，系统记录的瞬间咬合力中心点位置。将上颌中切牙邻接点作为原点，Y轴为通过原点的矢状轴，X轴为通过原点并垂直于Y轴的轴线，基准平面形成后，测定经COF至X轴与Y轴的距离确定义齿的移位情况，记录其COF-X、COF-Y情况;④满意度调查：调查患者咀嚼功能满意情况参照全口义齿满意度调查表[9]调查，分值为0～10分，0分代表任何食物均无法咀嚼，只能够吃流食;10分代表可正常进食，分值越高则咀嚼满意度越好。

1.5 统计学方法：应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以x?±s表示计量资料，各时点T-scan检测指标，采用一般线性重复度量检验，各时点两两比较采用重复方差分析LSD-t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，等级资料，采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 T-scan检测结果：随着义齿修复时间的延长，患者修复2周、6周、12周的OT、COF-X水平呈递减趋势，患者Max force、COF-Y水平均呈递增趋势，除COF-Y外，其他指标各时点比较，差异有统计学意义（P<0.05）;而在修复24周后，患者各T-scan检测指标水平较12周均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同义齿佩戴经历患者的T-scan检测比较：有全口义齿佩戴经历患者的OT、COF水平低于无经历者，MAX force与COF-Y水平高于无经历者，组间各时点OT、COF-X、MAX force比较，差异有统计学意义（P<0.05）;COF-Y比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 咀嚼功能满意度：修复2周、6周、12周，60例全口义齿修复患者对咀嚼功能满意度评分分别为（7.65±1.51）分、（8.33±1.51）分及（8.51±1.36）分，可见，随着修复时间的延长，患者对咀嚼功能的整体满意度升高，差异有统计学意义（F=4.927，P=0.008）。

3  讨论

牙列缺失是口腔科临床常见疾病，全口义齿修复是其主要治疗手段，修复后的咬合稳定性对患者口腔黏膜与黏膜下骨组织健康有直接影响，故修复后咬合情况的准确测量、义齿稳定性的维持，对维持患者更理想的口颌系统有着积极意义[10-11]。以往常用咬合手段包括箔片法、咬合纸法等，这些咬合检测方法只能对义齿静态咬合接触及咬合整体接触叠加效果进行评估，无法定量分析患者早期咬合接触时间、咬合分布等情况[12-14]。而数字化咬合分析系统的出现大大弥补了上述静态分析手段的不足。

ICP属于下颌颌位，具有易重复性，主要位于下颌功能运动起始及重点位，常被看作是咬合关系评估基准位，故ICP的稳定与平衡极为关键[15]。故本研究应用T-scan数字化咬合分析系统评估了全口义齿修复患者的咬合情况并实施调牙合，同时，应用该软件动态分析并研究了患者各个修复时点ICP的OT、Max force及COF变化情况。其中OT代表咬合早期接触时间，是义齿修复患者上下牙齿达到最大咬合接触的速度，一般来说，OT短则早期咬合接触几率低，咬合能够在短时间内获得很好的稳定性，此时牙位与肌位一致性高[16]。咬合发生时，因受到升颌肌群的影响，下颌经MMP达到肌位，若此时患者上下牙接触为ICP，则提示肌位与牙位一致性好，待肌群作用停止，则下颌将稳定于ICP;但如果发生咬合时的肌位与牙位不一致，则咬合早期接触可能性大，此时相应肌群作用仍在继续，下颌沿上颌牙间斜面进入ICP，此时患者肌肉负担加重，故OT越短修复效果越理想[17]。本研究结果显示，60例全口义齿修复患者随着修复时间的延长，其OT值呈递减趋势，且在第12周约为0.27s，而41例既往有义齿佩戴经历患者的OT约为0.24s，既往无佩戴经历者为0.32s，后者虽OT较前者的OT更高，但较修复后即刻、修复2周、修复6周后均较低。提示数字化咬合分析系统可动态分析患者咬合情况，指导医师进行调牙合，减少咬合早期接触，增加咬合的稳定性。随著治疗时间的延长，患者OT值减小的情况可能与下颌反射活动、黏膜可让性、咀嚼时限的补偿有关。下颌运动受到颞下颌关节、神经肌肉、牙合的制约，若天然牙存在，则上下颌牙齿接触时，经牙周膜本体感受器反馈调节，将引起咀嚼肌收缩，下颌牙沿上颌牙牙尖进入牙体交错位，潜伏期约6ms，但牙列缺损者牙周膜丢失，短期无潜伏期反射活动;在全口义齿受力后，咬合力将通过黏膜与黏膜下组织传至骨组织，有着较大的移动范围，咬合接触时间延长，而在长时间佩戴义齿后，黏膜弹性移动范围将减少，咬合接触时间也将缩短，故OT减少;全口义齿修复后，患者的咬合时间、咀嚼周期等均会随着义齿佩戴时间的延长得以恢复，肌力恢复后，收缩强度增加则运动单位减少，故咀嚼周期也明显缩短，患者OT减少。

Max force即累积最大牙合力，是神经系统对咀嚼功能支配时发出的力，经牙齿传递至牙周组织并向颌骨内分散，是口颌系统健康状况的直观反映，受到患者牙列宽度、咬合习惯、年龄等较多因素的影响[18]。同时，Max force也可代表早期咬合开始达到ICP全过程中的最大咬合力，在全口义齿评估中的应用价值备受肯定[19]。虽然Max force受到个体差异的影响，不同患者检测到的最大咬合力各异，但因最大咬合力具有重复性，故也可将其作为咬合力稳定性评估指标。本研究结果显示，随着全口义齿修复时间延长，60例患者Max force随之增加，且以既往有义齿佩戴经历的患者Max force值最高，这可能与患者佩戴义齿时间延长，疼痛感减轻，对义齿适应性提高有关。但也有研究指出，因不同个体间的Max force有较高的重复性，故全口义齿修复患者的Max force值并不受既往义齿佩戴历史影响。此外，因咬合力大小同传感器灵敏度相关，传感器灵敏度若超出相应力值范围，此时咬合力检测精确度将显著降低，故在使用数字化咬合分析系统时需注意校正其灵敏度。

力中心点是下颌在ICP时瞬间咬合力中心点，咬合力力矩平衡点，能够对义齿四周咬合平衡情况做出直观反映，而中心点变化的轨迹则利于医务人员了解患者咬合的动态变化情况[20]。COF是一个点，本研究结果显示，随着义齿修复时间增加，患者COF趋于椭圆形中心，COF-X变化规律与OT基本一致，故也可将COF-X作为咬合稳定性的反映指标;而在COF-Y方面结果显示，患者在义齿佩戴当天，COF有前移趋势，这可能是因为，牙列缺失患者有前伸咬合习惯，刚带上义齿时其正中咬合下颌习惯性前伸，故COF前移;但在2周后便向后牙区移动，12周后平均移位均增加，这是因为患者义齿佩戴一段时间后，咀嚼肌力逐渐恢复，此时咬合力中心后移。

综上所述，数字化咬合分析系统用于动态评估全口义齿修复患者咬合情况，可以量化患者咬合情况，指导临床医师的调牙合与设计，利于清除咬合创伤与牙合干扰，促进咬合力量均衡分布，为义齿修复的稳定性提供条件。

[参考文献]

[1]Bryant SR，Walton JN，MacEntee MI.A 5-year randomized trial to compare 1 or 2 implants for implant overdentures[J].J Dental Res，2015，94（1）：36-43.

[2]Hagiwara Y，Narita T，Araki M，et al.Repair of a multiple implant-supported fixed superstructure with a metal-ceramic resin-bonded fixed partial denture： a clinical report[J].J Oral Implantol，2014，40（7）：371-374.

[3]阚娜.全口义齿修复前干预对修复满意度影响的研究[J].国际老年医学杂志，2014，35（6）：260-262.

[4]邓华颉，王芳，钟晓霞.T-Scan咬合分析系统对全口义齿咬合关系的研究[J].广西医科大学学报，2015，32（3）：408-409.

[5]Cerna M，Ferreira R，Zaror C，et al.Validity and reliability of the T‐Scan?Ⅲ for measuring force under laboratory conditions[J].J Oral Rehabil，2015， 42（7）：544-551.

[6]Cotru?? AM， Mih?escu CS，T?n?sescu LA，et al.Analyzing the morphology and intensity of occlusal contacts in implant-prosthetic restorations using T-Scan system[J].Rom J Morphol Embryol，2015，56（1）：277-281.

[7]李敏，孟翔峰.下颌牙槽嵴重度吸收的两种牙合型全口义齿临床比较研究[J].口腔医学，2017，37（11）：1016-1020.

[8]黄玉喜，张振庭，李京荣，等.两种牙合型全口义齿在重度牙槽嵴吸收患者临床修复效果的比较[J].口腔颌面修复学杂志，2015，16（5）：289-292.

[9]王勋，张修银.OHIP-14量表在评价全口义齿修复效果中的应用研究[J].中华老年口腔醫学杂志，2015，13（3）：154-159.

[10]Hamanaka I，Shimizu H，Takahashi Y.Shear bond strength of an autopolymerizing repair resin to injection-molded thermoplastic denture base resins[J].Acta Odontol Scand，2013，71（5）：1250-1254.

[11]Gad M，Al-Thobity AM，Shahin S，et al.Inhibitory effect of zirconium oxide nanoparticles on Candida albicansadhesion to repaired polymethyl methacrylate denture bases and interim removable prostheses：a new approach for denture stomatitis prevention[J].Int J Nanomedicine 2017，12（12）：5409-5419.

[12]宋倩，王辉，冯春雷，等.咬合纸指导调牙合可靠性的定量研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（2）：86-90，95.

[13]李俨，贺淑贞，李国庆，等.T-ScanⅢ数字化咬合分析系统在全口义齿调牙合中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：103-107.

[14]舒广，秦一飞，许天民.T-ScanⅢ系统测量咬合力的可重复性体外研究[J].北京大学学报（医学版），2017，49（3）：557-558，封3.

[15]徐婷婷，杨丽媛，刘翠玲，等.不同方法确定水平颌位关系的全口义齿的咬合对比[J]. 口腔颌面修复学杂志，2016，17（1）：11-14.

[16]Abdelnabi MH，Swelem AA，Aldharrab AA.Influence of denture adhesives on occlusion and disocclusion times[J].J Prosthet Dent，2016，115（3）：306-312.

[17]冯瑶，迪丽努尔·阿吉，张蕾，等.颞下颌关节紊乱病患者咬合板治疗前后的动态咬合分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（12）：1186-1188.

[18]皮昕.口腔解剖生理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：277-279.

[19]马斐斐，林野，邸萍，等.T-Scan Ⅲ咬合分析系统测量无牙颌All-on-4种植修复后牙合力分布初探[J].中华口腔医学杂志，2016，51（9）：517-520.

[20]李美夏，米丛波.T-Scan咬合分析系统在口腔正畸学中的应用[J].医学综述，2016，22（18）：3606-3609.

[收稿日期]2018-08-27

本文引用格式：蒋金鹏，吉银丽.数字化咬合分析系统对全口义齿修复后咬合情况的动态评估分析[J].中国美容医学，2019，28（3）：132-135.