新形势下医院内部控制的问题及对策分析

侯建强

随着我国经济的不断发展，企业、事业单位内部控制管理显得尤为重要。近些年来，随着新医改政策的实施，人们对医疗行业整体技术水平的关注度也逐渐上升，因此，为了有效的全面提高医疗技术水平，相关负责人以全面提升个人能力为基础，完善各项管理制度，以此来提高新形势下医院综合水平。要想全面的提升医院综合水平，首先必须要做好医院内部控制管理，然而内部控制管理主要由以下两方面构成：财务管理、整体管理。有资料显示，虽然在新医改政策的推动下，我国医疗技术不断发展，但是在内部管理方面，还存在着一定问题，例如：某医院财务人员贪污、某医院主任利用职务之便收敛资金等，这些都严重影响了医院的形象，影响了我国医疗事业的发展。所以，我们要做好医院内部控制，制定完善的管理制度，提高综合能力，以此促进我国医疗事业的发展。

一、新形势下医院内部控制的意义

近些年来，我国医疗行业发展迅速，相比过去而言，如今医院内部环境建设却越发的复杂，压力大，承受的风险更大。我国政府特别重视医疗行业，所以相继出台了强化医院建设政策，提高医院内部管理质量，一方面要保障医院内部财务管理以及安全行医，另一方面还要对内部财务实行监管政策，严禁出现贪污等不法行为，并且对医院的管理层提出了全面提高管理能力的要求，进而提高管理质量，促进医疗事业发展。曾有学者提出，如果不能建立现代化监管体系，就像骑在飞驰的马背上而没能把缰绳抓在手中。医院内部控制管理需要由医院的管理层以及全体职工共同实现的，在医院发展规划中，通过自律、监督等手段，在经营的过程中，提高管理质量。首先要通过医院内部财务的模式及管理进行有效的控制，从财务管理环境、风险、信息建设、沟通、监督等多方面出发，推动医院全体医务人员提高工作效率，保障服务质量，确保医院内部全体职工以及医院开展合法经营，避免在财务管理上出现纰漏，杜绝弄虚作假等问题，对医院的发展以及我国社会经济的发展有着非常重要的意义。

二、新形势下医院内部控制管理的现状以及存在的问题

（一）医院内部控制管理严重缺乏监管控制

要想保障医院内部控制管理有效的实施，必须要建立科学的合理的监管机制，以便进行监管与督促。目前，在大部分医院中，监管部门形同虚设，相关负责人对监管制度的实施也是外强中干，虽然表面上一再强调加强内部管理，但实际实施过程中，并没有发挥监管作用，往往忽略了医院行政管理层权力的应用，而是将监管责任落实在财务部门中的一些普通职工身上，促使这些监管人员缺乏管理经验以及专业水准，造成内部控制管理没有起到应该有的作用。

（二）严重缺乏风险控制环节

风险管理，是每个医院安全发展的最有效的预防措施，但是在大部分医院中，往往缺乏风险管理控制这一环节，就算是一些医院设立了风险管理体系，也没有发挥其真正的作用。风险控制，是由相关负责人通过人力、物料、信息等多个方面统一考虑研究，制定出来的预防控制策略，并且对未知的风险进行有效的评估以及制定相关的解决预案。目前，我国医院内部风险控制建设存在很大的问题，例如：药品管理问题、医疗设备维护问题、医疗核销以及院内报账等，都存在着严重的漏洞，这些都给医院的安全生产埋下了隐患，这样下去，不但影响医疗事业的发展，还会引发院内安全管理问题，给医院的收益带来严重的影响。

（三）医院内部控制中财务与信息管理存在的问题

随着社会经济以现代化进程的发展，信息建设在医院内部财务管理中逐渐被广泛应用，但是大部分财务人员对信息技术掌握较差，特别是资历较老的财务人员，对计算机的使用完全不懂，并且接受能力较差，另外对信息安全存在着一定的怀疑心理，因此导致信息建设无法开展，也不能得到合理运用，影响着医院的现代化建设。

（四）职工薪酬以及院内广告投入中存在的问题

医院职工的岗位不同，获得的薪酬也不同，多数医院以绩效考核的形式进行薪酬分配，按劳取酬，这样就出现一些职工会因为岗位的关系薪酬较高，而有一部分职工岗位清闲，带来的经济效益偏低，因此获得的薪酬就偏低，由于医院相关负责人没能做好薪酬的掌控，造成严重的失衡现象。另外，针对一些私立医院，要想提升知名度还要投入大力度的宣传，这样就增加了医院的财务支出，同时又不能得到良好的宣传效果，且给医院造成了很大的经济压力。

三、新形勢下医院内部控制管理整改建议

（一）医院职工全面提升内部控制管理意识

医院内部控制光靠领导层来实现，是不现实的。医院内部控制并不是形同虚设的体系，而是要求全院职工共同努力，齐心协力，共同进步的过程。医院领导要根据院内实际情况制定相应的内部控制制度，提高职工的认知度，打破医院传统的管理概念，从现代化社会发展角度出发，以提高医疗技术为基础，建立出一个完善的内部控制管理体系，定期召开内部管理会议，不断的完善管理制度，促进医院的安全发展。

（二）提高财务人员信息技术水平

医院内部控制管理离不开医院内部职工的综合素质管理，在实施内部控制管理过程中，首先要对财务人员进行全面的技术培训，提高计算机的操作水平，并且对现代化信息管理提高认知度，顺应社会发展，摒弃陈旧的观念与思想。另外，还要提升财务人员的工作责任心，保障医院内部财务工作管理的质量，由领导层直接负责管理与监督，确保内部管理顺利实施。

（三）加强医院内部风险控制的建设

医院要建立风险控制体系，对医疗行为进行有效的风险评估，特别是针对内部医疗安全，要做好应急预案，在发生突发公共卫生事件的时候，能够及时的采取有效应对措施，提高医院应对紧急情况的能力。

（四）加强医院内部控制监管体系

医院要设立内部管理控制监督小组，对医疗安全、财务管理、信息管理、物料管理等进行监管，并且制定相关管理制度，可以采用绩效考核的手段，与职工的自身利益相结合，由监管小组与财务审计进行监管管理，并且做到及时发现问题，及时整改，保障医院控制体系顺利开展。

（五）加强人力资源以及宣传成本

首先要对医院内部人员结构进行合理调整，提高人力资源的合理利用，可以制定相关的人员职责分工，分工明确，各司其职，并给与相应的薪酬。在医院宣传方面，要制动合理的宣传计划，投入与收效要呈正比，以正規的渠道进行宣传，树立良好的医院品牌形象。

（六）提高品管圈在医院内部控制管理中的作用

在医院内部控制管理体系中，可以应用品管圈模式，提倡全院职工参与到医院内部控制管理当中来，共同针对控制管理方案以及相关制度进行探讨。一方面可以调动全院职工对医院内部控制管理的积极性，另一方面还能够培养医护人员的创新意识以及风险意识，全面提高医院内部控制管理质量。

（七）完善医院内部审计工作制度

医院要设立内部审计部门，由该部门对医院的决策以及管理实行监督权利，其它人员不得干预内部审计工作，保证审计部门发挥其作用。另外要做好审计部门的工作规范以及相关制度，从而提高内部审计工作质量。在开展工作过程中，要及时发现问题，并给予相应的处理，避免影响医院全面发展。其次，要加强审计部门的团队建设，提高审计队伍成员的思想道德教育，做到公平公正公开，严禁审计人员受到利益诱惑，出现欺上瞒下的情况，进而发挥内部审计的作用，提高医院内部控制管理水平，促进医院整体发展。

四、结语

综上所述，我国医院内部控制存在着很大的问题，影响着医疗事业的发展。要想促进医院内部控制管理顺利实施，需要全院职工共同协力完成，加强院内相关人员的培训力度，提高相关人员的认知度。开展现代化医疗企业发展管理模式，完善内部管理制度，提高医院的整体服务水平，促进我国医疗事业的发展。

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