老年脑血管病吸入性肺炎23例临床治疗体会实践

徐翠艳

【摘 要】目的：探讨老年脑血管病吸入性肺炎的临床治疗。方法：选择2017年6月-2018年6月本院收治的23例老年脑血管病吸入性肺炎患者，给予吸氧祛痰治疗，给予促肠胃动力药物，选择合适抗生素抗感染治疗。结果：17例患者有明显好转，占73.9%。18例患者存在有发热表现，占78.3%，19例患者存在有咳痰、咳嗽表现，占82.6%。结论：老年脑血管病吸入性肺炎较为常见，患者预后差，死亡率高，临床治疗需要结合患者个体差异，给予综合性治疗措施。

【关键词】老年脑血管病；吸入性肺炎；治疗

Abstract Objective： to explore the clinical treatment of inhaled pneumonia of cerebrovascular diseases in the elderly. Methods： 23 elderly patients with inhaled pneumonia of cerebrovascular disease were selected from June 2017 to June 2018. The patients were treated with oxygen expelling phlegm and gastroenteric motility drugs. Results： 17 cases had obvious improvement， accounting for 73.9%. 18 cases had febrile symptoms， and 19 cases had symptoms of expectoration and cough （82.6%）. Conclusion： aspiration pneumonia of cerebrovascular disease is more common in the elderly， the prognosis of the patients is poor， the mortality rate is high， and the clinical treatment is needed. Should combine patient individual difference， give comprehensive treatment、 measure.

keywords senile cerebrovascular disease； inhaled pneumonia； treatment

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

吸入性肺炎指的是在吞咽时将食物、药物、口腔、鼻咽部分泌物或嘔吐的胃内容物吸入呼吸道，在呼吸过程中咽部的寄殖菌进入肺部，导致出现肺炎和损伤，继发细菌性肺炎，吸入性肺炎是造成老年人肺部感染甚至死亡的一项常见性因素【1】。脑血管疾病患者吞咽功能会发生一定的改变，气管中容易吸入食物或者鼻咽部分泌物等，造成吸入性肺炎。老年脑血管病吸入性肺炎的临床治疗十分关键，需要结合老年人实际情况给予综合性治疗措施。本文选择2017年6月-2018年6月本院收治的23例老年脑血管病吸入性肺炎患者进行研究，探讨老年脑血管病吸入性肺炎的临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者，最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均（68.4±1.8）岁，男性、女性分别13例、10例，脑出血患者13例，脑梗塞患者7例，3例患者脑梗塞并发血管性痴呆，所有患者均因为吞咽障碍导致进食误呛引发吸入性肺炎，病情确诊。

1.2 方法

所有患者均给予吸氧祛痰治疗，针对存在明显水呛、进食者，选择鼻饲饮食，进食时适当抬高床头，给予促肠胃动力药物，同时提高对患者口腔护理重视度。根据病原学检查结果，选择合适抗生素抗感染治疗，给予两种及以上抗生素。另外，加强支气管镜检查，吸净残渣以及痰液等。记录患者疾病恢复情况，分析患者各项临床表现。

2 结果

23例患者经过治疗后，17例患者有明显好转，占73.9%。18例患者存在有发热表现，占78.3%，19例患者存在有咳痰、咳嗽表现，占82.6%。

3 讨论

老年脑血管病吸入性肺炎发病隐匿，临床上缺乏典型性表现，多数患者疾病的出现与隐匿性误吸有关，患者会出现发热、咳嗽、精神萎靡等表现，血液白细胞升高患者不是很多，临床上容易出现漏诊【2】。当前普遍认为吸入性肺炎的出现与吞咽困难等有关，老年人生理反射衰退，代谢机能下降，咽喉等部位容易出现肌肉运动障碍，在吞咽、呕吐等过程中都容易有误吸和误食情况出现，尤其随着患者年龄的增长，疾病危险性有明显增大【3】。

吸入性肺炎是造成患者死亡的一项主要影响因素，吸入性原因包含以下几点：（1）老年患者卧床时间长，自身机体抵抗力有明显下降，口腔自净能力减弱，容易导致上呼吸道分泌物出现误吸；（2）卧床老年人，其家属以及养老院等基础护理能力有待提高，患者容易出现营养不良和低蛋白等，增大患者吞咽难度；（3）部分老年患者长期留置鼻饲管，会一定程度上损害患者食道环状括约肌功能，降低咽喉声门内受反射敏感性，鼻饲时患者多为平卧状态，容易有异物反流吸入情况出现。老年脑血管病吸入性肺炎患者病情很难在较短时间内发现，往往在咳嗽、咳痰后检查，另外，老年脑血管病吸入性肺炎患者还可能出现意识障碍、呼吸频率加快等表现。

老年人群生理和病理相对较为特殊，老年脑血管病吸入性肺炎发生率高，患者病情确诊后需要给予及时积极治疗措施，如果患者吸入食物量多等表现，可支气管吸引。老年脑血管病吸入性肺炎患者病情变化快，需要对患者进行综合性评估，包含患者基础疾病、临床表现等，给予抗生素联合使用抗感染，结合患者个体情况对用药适当调整。合理搭配抗生素使用种类，降低抗生素耐药性，提高患者疾病治疗有效性，另外，需要注意患者抗生素治疗过程中还需要给予祛痰药物，及时吸痰，饮水多翻身拍背，同时与营养支持疗法相结合，静脉注射脂肪乳、白蛋白等，增强患者营养，提高机体抵抗力，帮助患者更好康复。

本次研究表明，23例患者经过治疗后，17例患者有明显好转，占73.9%。18例患者存在有发热表现，占78.3%，19例患者存在有咳痰、咳嗽表现，占82.6%。

综上所述，老年脑血管病吸入性肺炎较为常见，患者预后差，死亡率高，发病早期较为隐匿，不容易被发现，缺乏特异性表现，是造成患者住院死亡的一项主要影响因素，临床治疗需要结合患者个体差异，给予综合性治疗措施。

参考文献

董晨光，王春.脑血管病并发吸入性肺炎532例临床分析[J].中国基层医药，2015，（7）：1065-1066.

娄婷.老年脑血管病吸入性肺炎96例临床分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（7）：98-98.

李文娟.鼻胃管加抗反流治疗预防老年脑血管病患者吸入性肺炎的效果观察[J].中国保健营养，2017，27（20）：195-196.