探讨帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪和神经功能恢复的影响

程垚

【摘 要】目的：探讨帕罗西汀治疗在脑卒中后抑郁后抑郁患者中应用效果。方法：选择2016年2月～2018年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，而治疗组患者则上述治疗的基础上加用帕罗西汀治疗，分别于入组时及治疗4周后对对照组和治疗组患者进行自编问卷、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和运动能力（Fugl-Meye量表）测评，比较治疗前后对照组和治疗组患者抑郁情绪和运动功能的改善情况。结果：治疗前，脑卒中后抑郁患者的HAMD评分和FMA评分在对照组和治疗组患者间差异无显著性（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于入院时的和对照组的（P<0.01），治疗组患者的FMA评分高于入院时的和对照组的（P<0.01）。结论：帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁患者疗效确切，不但明显改善患者的抑郁情绪，而且还能够明显改善患者的运动功能，提高患者的生活质量，改善患者的预后。

【关键词】帕罗西汀；脑卒中后抑郁；抑郁；运动功能

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一，该病具有高发病率、高死亡率及稿致残率等特点[1]。且在临床工作中，我们发现脑卒中患者焦虑抑郁情绪普遍存在，严重影响患者的生活质量和对治疗的依从性，给患者家庭和社会带来沉重的负担[2-4]。如何改善脑卒中后抑郁抑郁情绪成为目前广大学者和神经内科医师关注的焦点问题之一。本研究笔者选择选择2016年2月～2018年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，分别给予不同的治疗方案，现将结果总结如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年2月～2018年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，本研究所有患者均满足以下情况：（1）患者均符合第四届全国脑血管病学术会议的标准《各类脑血管病诊断标准要点》中关于脑卒中的诊断标准；（2）患者经头颅CT或MRI证实为脑卒中；（3）患者在入组时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项量表评分≥20分；（4）患者为初次发生脑卒中；（5）患者本次卒中导致患者存在肢体运动功能障碍；（6）患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。本研究入选患者均排外以下情况：（1）患者既往曾患神经系统疾病并遗留有严重的神经系统损害定位体征；（2） 患者为过敏体质。运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，对照组和治疗组患者在年龄、发病至入院时间和性别构成等方面差异无显著性（P>0.05），详见表1。

1.2 治疗方法：对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，而治疗组患者则上述治疗的基础上加用帕罗西汀治疗。

1.2.1 对照组治疗方法：对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，具体心理干预方法如下：（1）实施亲情教育 护理人员在对患者进行临床操作的过程中，认真执行礼貌语言，与患者建立良好的护患关系，对其称呼尽量与患者社会和职业相称，让患者有亲切感，能够找回被人尊重的感觉，一视同仁对待患者，以良好的服务态度赢得患者的信任，提高患者治疗的依从性。（2）日常生活活动能力的训练 指导患者进行手的技巧性、灵活性和四肢的精细训练，运用正确的姿势反复训练患者日常生活活动能力，如投球、拨珠算、进食、洗脸、洗手、洗澡、上厕所、穿脱衣服和刷牙等，对于患者患肢不能进行日常生活活动能力训练时，应用健肢带动患侧肢体活动，减少患者依赖他人帮助日常生活活动的习惯，同时，指导患者练习一些简单实用的各种物品的使用方法。

1.2.2 治疗组治疗方法：对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，而治疗組患者则上述治疗的基础上加用中美天津史克制药有限公司盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043） 对患者的抑郁症状进行治疗，起始剂量为20mg/d，用药范围（20～60）mg/d。

1.3 临床疗效评定方法：问卷收集以下几方面的资料：①自编问卷：性别、年龄、卒中部位、卒中面积和基础疾病等一般资料；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：选择汉密尔顿（HAMD）抑郁量表24项版本进行测评。该量表评分采用0～4分5级评分法，0=无，1=轻度，2=中度，3=中度，4=很重。总分>8分则认为有抑郁症状；≤8分则认为没有抑郁症状；③运动功能评定（简式Fugl-Meye运动评分）：运动积分≤50分则认为患者存在严重运动障碍，50～84分则认为患者存在明显运动障碍，85～95分则认为患者存在中度运动障碍，96～99分则认为患者存在轻度运动障碍，100分则认为患者运动功能正常。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS19.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用x2检验。P<0.05则认为差异有显著性。

2 结果

3.1 对照组和治疗组患者HAMD评分比较 治疗前，脑卒中后抑郁患者的HAMD评分和FMA评分在对照组和治疗组患者间差异无显著性（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于入院时的和对照组的（P<0.01），治疗组患者的FMA评分高于入院时的和对照组的（P<0.01）。

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中患者常出现的并发症之一，抑郁情绪的出现影响患者的注意力、学习及执行能力，影响脑卒中患者缺损神经功能的恢复，增加脑卒中患者的病死率和致残率，严重影响患者的学习、工作和生活，给患者家庭和社会带来沉重的负担。因此，探寻安全可靠的治疗脑卒中后抑郁患者抑郁情绪的方案一直是广大神经内科医师和学者们关注的焦点领域，对改善患者的预后具有重要的临床意义。

本研究本研究笔者选择2016年2月～2018年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，分别给予不同的治疗方案，结果发现：治疗前，脑卒中后抑郁患者的HAMD评分和FMA评分在对照组和治疗组患者间差异无显著性（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于入院时的和对照组的（P<0.01），治疗组患者的FMA评分高于入院时的和对照组的（P<0.01）。这与以往研究结果一致。

参考文献

张晓莺，肖艳，韩玺河，等 新疆地区810例缺血性卒中前瞻性登记研究结果[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：173～175

王春霞.脑卒中后抑郁患者抑郁与神经功能缺损的相关性研究[J].精神医学杂志，2011，24（1）：37-39

许洁，吴毅，刘文斌，等.脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究[J].中国全科医学， 2011，14（11）：1167-1169

林岩，邵蓓丽，李焰生，等.脑卒中后抑郁障碍的患病率及相关危险因素分析[J].上海医学，2010，33（9）：822-826