颈部血管规范化超声筛查于脑卒中的应用

李蓓 师卫

【摘 要】：目的：探析颈部血管规范化超声筛查于脑卒中的应用價值。方法：以在2016年10月-2018年9月期间在本院接受规范化颈部血管超声检测的180例脑卒中高危人群为研究对象，主要统计其颈动脉粥样硬化病变检出率、硬化斑块检出率，同时对检测出的狭窄段血管进行狭窄率评估。结果：本组180例高危人群经超声筛查显示有106例发生颈动脉粥样硬病变（检出率为58.89%），其中31例为单纯性IMT增厚（检出率为17.22%）、另75例检出有硬化斑块（检出率为41.67%）。经评估分析显示，颈部血管出现轻度狭窄73.34%（55/75）、中度狭窄21.33%（16/75）、重度或闭塞5.33%（4/75）。结论：颈部血管规范化超声是有效筛查脑卒中的重要手段，其检测操作方便、经济实用、重复性好、敏感性强、准确性高，能够早期发现无症状的脑卒中高危人群有无发生颈动脉粥样硬病变，并可精确评价血管狭窄的程度，进而为评估脑卒中的发生风险及早期防治提供可靠的重要的指导依据，值得在脑卒中的早期筛查及防控领域中广泛应用。

【关键词】：颈部血管/超声筛查/脑卒中

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

大量临床研究表明，脑卒中具有高发病率、致残率及病死率，其与动脉粥样硬化病变的发生密切相关，因此，若能早期发现动脉粥样硬化病变并及时给予有效干预，则可大大降低脑卒中的发生可能[1]。目前，规范化的颈部血管超声检查在脑卒中的早期筛查与病变评估中广泛应用，显著提高了无症状脑卒中高危人群的筛查准确性，并且体现出了重要的诊断价值。本研究以在2016年10月-2018年9月期间在本院接受规范化颈部血管超声检测的180例脑卒中高危人群为研究对象，主要统计其颈动脉粥样硬化病变检出率、硬化斑块检出率，同时对检测出的狭窄段血管进行狭窄率评估，从而探析颈部血管规范化超声筛查于脑卒中的应用价值。现将详文阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在2016年10月-2018年9月期间在本院接受规范化颈部血管超声检测的180例脑卒中高危人群为研究对象，其中男性102例，女性78例；年龄40-93岁、平均（56.89±4.54）岁；均符合脑卒中高危人群判定标准，如：年龄≥40岁；高血脂或血脂代谢异常家族史；糖尿病、高血压或长期服用降压药治疗者，心房纤颤、心律不齐，长期吸烟，饮食结构失衡、BMI≥26kg/m2，A型性格，微量元素摄取不足，缺乏体育锻炼或中重度体力劳动者，脑卒中家族史、短暂性脑缺血发作史、既往有脑卒中发作史。

1.2 方法

选用彩色多普勒超声诊断仪，探头5-12MHz线阵探头，指导受检者取仰卧位，颈后背垫枕，头后仰暴露颈部，且头偏向检查者的对侧。超声扫查原则：二维实时显像，纵向结合横向，重点观察颈动脉起源、起点及血管走向，准确测量内膜、内径，以发现动脉粥样硬化斑块位置、大小、范围、性质，以及明确斑块的组织形态学特征；彩色多普勒血流显像，观察有无充盈缺损、血流信号逆转，进而查找狭窄血管并追踪，精准评估狭窄处的狭窄度；脉冲多普勒及频谱分析，以检测各节段颈部血管的血流频谱信息，如IMT（颈动脉内膜中层厚度）、PSV（收缩期峰值流速）、EDV（舒张期峰值流速）、Vm（平均流速）和RI（血流阻力指数）等主要指标[2]。

1.3 判定标准

（1）动脉粥样硬化病变开始的标志为IMT增厚≥1.0mm；斑块形成的标志为IMT局部偏心性增厚≥1.5mm并突向管腔内。

（2）颈部血管的狭窄率：狭窄率=（狭窄处原血管内径-狭窄处残腔内径）/狭窄处原血管内径×100%。轻度狭窄：0-49%，中度狭窄：50%-69%，重度狭窄或闭塞：70%-100%。

2 结果

2.1 颈部血管超声检查结果

本组180例高危人群经超声筛查显示有106例发生颈动脉粥样硬病变（检出率为58.89%），其中31例为单纯性IMT增厚（检出率为17.22%）、另75例检出有硬化斑块（检出率为41.67%）。

2.2 硬化斑块致血管狭窄程度

经评估分析显示，颈部血管出现轻度狭窄73.34%（55/75）、中度狭窄21.33%（16/75）、重度或闭塞5.33%（4/75）。

3 讨论

经大量研究分析表明，颈动脉粥样硬化为脑卒中发生的关键危险因素，而颈动脉狭窄程度又是评估有无罹患脑卒中危险及评估预后的重要标准[3]。其实临床上大部分脑卒中是可以预防的，为此要做到早期筛查、目前诊断、有效防治。很多无症状的脑卒中高危人群都是在其他检查中发现异常的，可见规范性筛查对脑卒中的预防具有重大意义。而若出现相关脑卒中症状后能够及时就医，并接受相关影像学检测，也可及早得到有效防治的效果。对于脑卒中的规范性筛查，首选头部CT，可快速判定出有无脑出血或脑梗死症状，然后进行颈部血管超声检查，主要是由于在动脉狭窄发生的早期，患者可能仅有一般性的头晕、一过性神经麻木、言语含糊、偏侧肢体无力等表现，而尚未发生脑实质细胞坏死，故此时进行颈部血管规范化超声筛查，能够帮助临床早期发现患者有无形成颈动脉粥样硬化斑块或动脉狭窄，进而针对采取有效的预防及防治对策，以减少脑卒中的发生。

总而言之，颈部血管规范化超声是有效筛查脑卒中的重要手段，其检测操作方便、经济实用、重复性好、敏感性强、准确性高，能够早期发现无症状的脑卒中高危人群有无发生颈动脉粥样硬病变，并可精确评价血管狭窄的程度，进而为评估脑卒中的发生风险及早期防治提供可靠的重要的指导依据，值得在脑卒中的早期筛查及防控领域中广泛应用。

参考文献

舒娜.颈部血管彩色多普勒超声检查与缺血性脑卒中患者的相关性[J].《中国实用神经疾病杂志》，2016（1）：110-111.

张颖楠.颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用价值分析[J].《中国医药指南》，2017，15（23）：36-36.

字秀梅，陈念桥.高频颈部血管超声在评估脑卒中的价值[J].《中国保健营养》，2016，26（33）：420-420.

陈海燕.颈部血管彩色多普勒超声和经颅多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用[J].《现代实用医学》，2017，29（11）：1422-1424.