应用不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的临床观察

谢长英 朱广斌 杨亮 张自刚

【摘 要】目的：评价不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的预后效果，为慢性肾衰竭患者临床治疗工作提供参考。方法：选择我院2014年6月-2016年12月期间腹膜透析导管治疗的90例慢性肾衰竭患者，以随机数字表法分为实验1组（末端直管）、实验2组（卷曲管）。对比2组维持性腹膜透析慢性肾衰患者相关并发症发生率以及随访1、2年患者生存率情况。结果：组间术后导管移位、入液疼痛并发症发生率差异有统计学意义，P<0.05。组间其余并发症发生率以及生存率情况差异无显著性，P>0.05。结论：末端直管、卷曲管用于维持腹膜透析慢性肾衰患者各有优势，为了保证患者腹膜透析治疗效果，需综合患者个体情况合理选择。

【关键词】：腹膜透析导管慢性肾衰竭 维持性腹膜透析 并发症 生存率

【中图分类号】R659 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

腹膜透析是慢性肾衰患者的主要治疗方法，以达到延长患者生存时间的目的，而如何提高长期治疗成功率是腹膜透析工作的重点[1]。腹膜透析治疗期间，选择理想的腹膜透析导管是关键，要求腹膜透析导管需提供可靠、快速的透析液流率，且安全性高。Tenckhoff导管较为常用[2]。为了探讨不同腹膜透析导管治疗价值，本文就我院维持腹膜透析治疗的慢性肾衰患者为例，进行末端直管、卷曲管植入预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象选自2014年6月-2016年12月，总计90例。纳入标准：（1）患者家属知情同意参与；（2）患者生存期>6个月。排除标准：（1）患者中途退出实验；（2）患者进行肾移植治疗。进行随机分组，小组例数相同。实验1组：男性21例，女性24例；患者年龄区间40-70岁之间，年龄均值（57.80±4.50）岁；原发性类型：高血压肾病患者20例，糖尿病肾病患者14例，慢性肾炎患者9例，其他患者2例；尿素氮水平（30.0±15.9）mmol/L、肌酐水平（766.0±355.5）umol/L、血红蛋白水平（7.5±2.5）g/L。实验2组：男性20例，女性25例；患者年龄区间42-68岁之间，年龄均值（58.60±4.80）岁；原发性类型：高血压肾病患者21例，糖尿病肾病患者15例，慢性肾炎患者8例，其他患者1例；尿素氮水平（30.2±16.2）mmol/L、肌酐水平（763.5±353.5）umol/L、血红蛋白水平（7.3±2.3）g/L。2个实验组患者一般资料对比，P>0.05。

1.2 方法

患者行外科手术置管，腹膜透析导管包括Tenckhoff双cuff末端直管、卷曲管，术后行间歇性、常规腹膜透析，腹膜透析液选择乳酸盐透析液，葡萄糖浓度1.5、2.5、4.25%，患者均顺利完成腹膜透析置管手术。

1.3 观察指标

记录患者导管移位、渗漏、疝、腹壁水肿、血性透析液、隧道口感染、入液疼痛等术后导管及腹膜透析并发症情况。另外，对2组患者进行1年、2年生存率情况随访调查，总结患者死亡原因。

1.4 统计学方法

经软件SPSS19.0计算90例维持性腹膜透析慢性肾衰患者实验观察指标。患者相关并发症发生率、随訪生存率等计数指标占比率结果以%形式展开，X2检验；计量观察指标结果以形式展开，t检验。统计学结果若为P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 相关计数指标对比

实验1组、实验2组慢性肾衰患者维持性腹膜透析术后导管及腹膜透析并发症情况见表1。术后导管移位、入液疼痛单项指标占比率经统计学计算，P<0.05。

2.2 随访生存率对比

实验1组、实验2组慢性肾衰患者维持性腹膜透析术后1年、2年生存率占比情况见表2。经统计学计算，P>0.05。

2.3 患者死亡原因分析

90例患者种随访2年后死亡者37例，其中死于心脑血管疾病患者27例、死于感染患者4例、死于肿瘤患者3例、死于胰腺炎以及消化道出血、原因不明患者各1例，占比率分别为73%、11%、8%、3%、3%、3%。

3 讨论

当前，随着腹膜透析置管装置的改进，开始广泛用于肾衰竭治疗中，为了保证治疗效果，需选择合适的透析管，腹膜透析管在保证透析液无障碍双向流动的基础上，进而达到延长患者生存期的目的，但是导管并发症情况也相对明显[3]。Tenckhoff透析管包括直管、卷曲管等，均可保证透析效能，应用频率较高，但是关于选择直管、卷曲管有一定争议性。另外，为了降低患者并发症情况，需优化处理围手术期细节，维持患者通畅排便，注重术中隧道以及出口，顺应导管自然方向[4]。

本文结果显示：2组患者在整体效果上无明显差异，在导管移位、入液疼痛方面差异显著，各有优势P<0.05。另外，从患者死亡情况方面分析，心血管疾病占患者死亡原因首位。

综上所述，末端直管、卷曲管腹膜透析治疗各有优势，患者并发症、生存情况相当，需综合患者个体情况选择以促进治疗预后效果。

参考文献

茅春霞，黄抱娣，吕小林等.1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4209-4211.

窦献蕊，胡海棠，张炜等.微型腹腔镜置管术在有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用及透析充分性研究[J].新医学，2012，43（8）：563-565.

龚妮容，胡丽萍，杨聪等.可调节式透气型腹带在腹膜透析术后导管固定中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：120-121.

栾迅飞，熊焰.应用不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：352-355.