高分子凝胶垫在减少骨科四肢手术中局部皮肤损伤的研究

杨艳 赵小红 苏曼珊 冯静

【摘 要】 目的：观察高分子凝胶垫作为电动气压止血带的衬垫材料在减少骨科四肢手术中的局部皮肤损伤的临床应用效果。方法：按所用电动气压止血带衬垫材料的不同，将60例符合择入标准的手术患者随机分为2组，每组各30例，分别采用棉垫、高分子凝胶垫作为衬垫材料，对两组手术患者术后上止血带部位皮肤损伤情况发生率进行对比分析。结果：高分子凝胶垫组术后皮肤损伤发生率低于棉垫组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在四肢手术中选用高分子凝胶垫做为电动气压止血带衬垫材料，可有效降低手术患者上止血带部位皮肤损伤的发生率，值得推广使用。

【关键词】电动气压止血带 高分子凝胶 上止血带部位皮肤损伤

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

电动气压止血带是骨科、手外科的重要止血工具，其作用原理是通过气压泵快速充气于止血带内，阻断肢体血液循环，达到止血的目的[1]。目前自动气压止血带被广泛应用于骨科四肢手术、外伤急救等。其优点是快速止血，创造无血、清晰的手术视野，利于手术的操作[2] 。但使用不当将导致严重的并发症，如神经损伤、止血带休克、局部皮肤损伤等并发症，给患者带来不良后果。临床实践表明，局部皮肤损伤是使用止血带的常见并发症[3-4] 。为了减少不良事件的发生，提高患者手术效果、术后恢复及患者的满意度，本研究主要对棉垫、高分子凝胶垫这两种常用的电动气压止血带衬垫材料在四肢手术中的应用效果进行比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月至2017年12月60例四肢手术患者为研究对象，所有手术患者术中均使用电动气气压止血带，按所用衬垫材料不同，将60例手术患者随机分为两组。棉垫组30例，其中男性22，女性8例，年龄18～56岁；高分子凝胶垫组30例，其中男性25例，女性5例，年龄20～59岁。2组患者病人既往体健，心、肺、肝、肾功能正常，无高血压、糖尿病等并发症，且术前止血带受压部位皮肤弹性好，皮肤完整。上肢手术采用颈丛麻醉加臂丛麻醉，下肢手术采用腰麻，无全麻患者。 2组患者在疾病类型、病程、性别、年龄等方面，差异不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有手术患者均在相同室温（22℃—24℃）下使用威海市博华医疗设备有限公司生产的BHZ型自动气压止血带进行止血操作。设定有效压力：成人上肢按患者基础血压加50～75mmHg，最大压力为40kPa；成人下肢按患者基础血压加100～150mmHg，最大压力为60kPa，身体虚弱者适当降低压力值。设定单次时间：一次止血带充气时间上肢不超过60min，下肢不超过90 min，两次充气需至少间隔10 min。反复使用时，充气时间逐渐缩短，间隔时间相对延长。两组患者均在麻醉平稳后，按操作要求使用不同衬垫材料缚扎止血带于手术侧肢体。具体操作方法：棉垫组①根据手术患者肢体周径，选择相应肢体的止血带。②放置棉垫，棉垫要缠绕平整，无皱褶，用胶布进行固定。③将止血带绑在棉垫上，松紧要适宜，以能容纳1指为宜。④将超出止血带的棉垫向上包绕以防消毒液流入袖带内损伤皮肤。高分子凝胶组：①根据手术患者肢体周径，选择相应肢体的止血带。②用脱脂绷带缠绕肢体两圈，再缠绕高分子凝胶垫，要缠绕平整，无皱褶。③将止血带绑在高分子凝胶垫上，松紧要适宜。④在缠好的下端再用中纱方折叠包绕一圈以防消毒液流入袖带内损伤皮肤。驱血方法：应用止血带之前，抬高患者术侧肢体45°左右，并将肢体内血液用驱血带驱至止血带的近端然后充气。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术患者术后松开止血带10min后患者上止血带处部位皮肤损伤情况。

1.4 判定标准 术后松开止血带10min后患者上止血带处部位皮肤损伤情况判定标准：0级：轻度皮肤发红，皮肤呈胭脂粉，压之褪色；Ⅰ级：皮肤明显发红，有出血点，压之不褪色，有压痕；Ⅱ级：肉眼可见皮肤水疱、破损。

1.5 统计方法 使用SPSS软件包分析相关数据，计数资料采用X2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后松开止血带10min后患者上止血帶处部位皮肤损伤情况 采用高分子凝胶为衬垫材料的手术患者，术后发生皮肤损伤的发生率低于棉垫组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

自动气压止血带因能使术中出血减到最低限度，使手术野清晰，便于手术操作而被广泛应用于四肢手术中。然而临床使用结果发现，气压止血带使用不当极易造成各种并发症，皮肤损伤最常见。相关原因：止血带的面料大多较粗糙，使用的衬垫不平整，易出现皱褶导致出现皮肤损伤。目前临床上气压止血带保护衬垫大多以棉垫为主，可棉垫受压后易产生皱褶，这易导致皮肤并发症的发生[5]，且为一次性使用。这不仅给手术患者带来痛苦，对临床护理工作也产生诸多的影响。

而高分子凝胶垫主要材质由高分子凝胶构成，有良好的柔软性和减震抗压性能，同人体组织相似有良好的组织相容性，能很好的与皮肤相贴合，不会产生皱褶，且能消毒后重复使用，可降低的手术材料成本。

本研究中，采用高分子凝胶为衬垫材料的手术患者术后发生皮肤损伤的发生率低于棉垫组患者。因此我院手术室多选择高分子凝胶垫作为电动气压止血带衬垫。

本研究表明，在四肢手术中选用高分子凝胶为电动气压止血带衬垫材料，可有效预防手术患者皮肤损伤，值得推广使用。

参考文献

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陈黎敏，徐冠华等.高分子吸收树脂气压止血带保护衬垫在上肢手术中的应用[J]护理研究，2013， 21（5）2747-2748