腰丛—坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉用于膝关节置换手术患者麻醉效果分析

陈强

【摘 要】目的：对比膝关节置换手术患者接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉的效果差异。方法：选择科室收治的76例膝关节置换术患者为研究对象，随机平均分为两组：甲组患者采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，乙组患者采用腰硬联合麻醉。对比两组麻醉效果。结果：甲组患者麻醉准备和操作时间短于对照组、感觉神经阻滞和运动神经组织的起效时间和恢复时间均长于对照组，差异比较得到P<0.05；甲组患者从麻醉开始到麻醉结束前心率和血压都处在比较平稳的状态下，波动较乙组小。结论：为膝关节置换手术患者行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果好于腰硬联合麻醉。

【关键词】膝关节置换手术；腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；腰硬联合麻醉；效果对比

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

麻醉是膝关节手术中重要的一环，但是文献指出常规的腰硬联合麻醉可能会影响患者的血流动力学稳定性，产生一定的不良反应[1]。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉是近年来广泛应用于单侧下肢手术的麻醉方式，具有操作简单、阻滞效果好的优势。文中就这两种手术方式应用于膝关节置换术的效果进行比较，具体可见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例膝关节置换术患者来源于2017年1月至2018年6月，以随机数表法平均分为两组，各38例。甲组：男22例、女16例，年龄平均值为（57.6±10.4）岁。乙组：男21例、女17例，年龄平均值为（56.5±10.7）岁。所有患者均自愿接受相应的麻醉方式，两组对象的性别和年龄经过统计学对比得到P>0.05，可比。

1.2 麻醉方法

甲组患者接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：患者取侧卧位，将术侧肢体向上，让患者保持收腹、屈膝的状态，确定其髂前上棘和脊柱棘突的交点，选择朝向阻滞旁约4cm的位置做穿刺点[2]。为患者进行常规消毒，将PNS正极和大腿皮肤使用电极片连接起来。之后使用1%利多卡因进行局部麻醉，在L4的位置垂直进针，超声引导联合神经刺激器行腰丛神经阻滞，局麻药为0.4%罗派卡因20ml。之后在患者的髂后上棘和股骨大转子之间连线并找到中点，做垂直线，下线上5cm的位置做穿刺点，垂直进刺激针，常规消毒，诱导腓肠肌颤搐，之后确定麻醉部位并完成坐骨神经阻滞，局麻药为0.4%局麻药为0.4%羅派卡因15ml。

乙组患者接受腰硬联合麻醉：术侧卧位，在L3-4的间隙做穿刺点，完成穿刺之后向头侧注入0.5%重比重布比卡因，用量为2.5ml，注射速度为0.1ml/s。朝头端一侧置管，长度为3cm，调整并针刺麻醉面，观察麻醉效果。密切观察患者在麻醉过程中心率、血压的变化，观察麻醉情况并适当调整麻醉药物的使用量。

1.3 临床观察指标

对比两组患者的麻醉指标，包括麻醉准备和操作的时间、感觉神经阻滞的起效时间和恢复时间，运动神经阻滞的起效时间和恢复时间；对比两组患者的血流动力学，麻醉前和麻醉5min后两组患者的心率、血压。

1.4 统计学方法

文中研究用用统计学数据软件包SPSS19.0处理数据，计数资料用（n，%）来表达，卡方检验，计量资料用（）来表达，t检验，当P<0.05时表明差异有意义。

2 结果

对比两组患者的麻醉指标，可以发现甲组患者的麻醉准备和操作时间少于对照组，感觉神经阻滞和运动神经的起效和恢复时间长于乙组，数据可见下表1：

甲组患者麻醉前到麻醉后5min心率和血压始终保持在一个比较平稳的状态，乙组患者麻醉后5min心率和血压出现了一定的波动，数据可见下表2：

3 讨论

近年来，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在临床中应用较多，因为其具有操作方便、安全性高的优势。

在本研究中，甲组患者接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，乙组患者接受腰硬联合麻醉，从结果中可以看出，甲组患者的麻醉准备和操作时间均短于对照组。在阻滞效果上，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后感觉神经和运动神经的起效时间要慢于乙组，说明这种方式存在起效较慢的不足。但是甲组患者恢复时间长于乙组，说明这种麻醉方式的维持时间较长，在膝关节置换术这种操作时间较长的手术中适用性更高。文献指出腰丛-坐骨神经阻滞无交感阻滞的问题，不会对身体循环产生影响并且对血流动力学影响小，在本次研究中，两组患者麻醉前的血压和心率相近，但是麻醉5min后，乙组患者心率血压明显下降，出现了比较明显的波动，而甲组患者的心率和血压始终处于比较平稳的状态。另外也有文献表明腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后患者出现不良反应的几率较腰硬联合麻醉低，具有很好的麻醉安全性，更具备临床价值[3]。

结语

综上所述，膝关节置换术患者接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对血流动力学影响小，麻醉效果好，相较于腰硬联合麻醉更有优势。

参考文献

张怀奇，李贺，李琼，刘纪文，韩卫东，任从才.超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉应用于全膝关节置换手术的效果[J].实用中西医结合临床，2018，18（08）：33-35.

张怀奇，李贺，李琼，刘纪文，韩卫东，任从才.超声引导收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉用于全膝关节置换手术的疗效观察[J].临床外科杂志，2018，26（08）：613-615.

金吉成，罗曼，白雪松.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉用于膝关节置换手术患者麻醉效果比较[J].中国处方药，2017，15（03）：108-109.