中医护理方案中不同中医护理方法预防混合痔术后尿潴留的疗效观察

曾钰 洪艳燕 杜永红

（南京市中医院 江苏 南京 210000）

混合痔是国家中医药管理局确定的第二批“20个优势病种中医护理方案”中的病种之一。混合痔术后患者，由于术后肛周疼痛[1]、麻醉药物[2]、术后肛门填塞和包扎过紧[2]等，其术后尿潴留发生率高于其他直肠肛门疾病术后尿潴留38%～50%[3]的发生率。中医护理方案中尿潴留的治疗和预防方法有耳穴压豆、艾灸、药熨等。我科按照中医护理方案，对比科室优化方案，采用了耳穴压豆、吴茱萸热熨，对于预防痔术后尿潴留均有疗效，但疗效存在差异。为了进一步加强基于中医护理方案中同一症状的不同中医护理干预措施的效果研究，探寻最佳干预措施，提供循证依据，提升中医护理技术开展的科学性与实效性。现将研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月在南京市中医院肛肠科住院行混合痔外剥内扎术手术患者120例。手术麻醉方式为鞍麻，术中输液500～1000mL，术后当天输液0～500mL。手术时间为1～1.5h，均使用镇痛泵。围手术期处理方法相同。随机分为对照组、耳穴压豆组和吴茱萸热熨组。

（1）吴茱萸热熨组与对照组、耳穴压豆组与对照组、吴茱萸热熨组与耳穴压豆组在性别构成、年龄分布上，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组患者基线资料比较

（2）手术时间与液体摄入量比较 吴茱萸热熨组与对照组、耳穴压豆组与对照组、吴茱萸热熨组与耳穴压豆组在手术时间、液体摄入量上，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表2。

表2 三组患者手术时间、液体摄入量比较

1.2 诊断

肛门直肠手术结束8h后，仍不能排尿而小腹胀满，小便欲解不出，叩诊膀胱浊音区在耻骨上2～3指之间，即诊断为术后尿潴留[3]。

1.3 试验病例标准

1.3.1 纳入病例标准 年龄18～65岁；无泌尿系感染病史；无阻塞性尿潴留、前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤病史；符合混合痔诊断标准[4]；均使用镇痛泵。

1.3.2 排除病例标准 合并有阻塞性尿潴留病史，如前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄等；合并有其他系统严重疾病者；耳廓、腹部局部皮肤有炎症感染者。

1.4 方法

对照组：运用听流水声等排尿诱导法刺激其排尿。

耳穴压豆组：备好中药王不留行籽。耳部取穴：神门、三焦、膀胱、尿道和皮质下。患者出现最强的酸、麻、胀、痛等“得气”感即为最佳位置。用75%酒精消毒后，将备好的王不留行籽用胶布贴压于最敏感的部位，术后起用拇指、食指在贴籽处按压，以有温热感或稍有痛感为度，1～2min／次，每隔1h，反复刺激以持续发挥作用。

吴茱萸热熨组：吴茱萸果实和海盐(1∶1比例) 将吴茱萸、海盐放入恒温煲中加热至60～70℃，装入布袋，术后5h将装有吴茱萸的布袋在操作者的前臂内侧试温后，在气海、关元、中极处作来回往返或旋转移动20min。

1.5 观察指标

观察导尿率、术后至第一次排尿时间、首次排尿积分、患者满意度。采用1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑中“中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则”的观察指标。

1.6 统计学方法

2.结果

2.1 各组导尿率比较

吴茱萸热熨组与对照组相比，P=0.009＜0.05，差异有统计学意义；耳穴压豆组与对照组相比，P=0.028＜0.05，差异有统计学意义；吴茱萸热熨组与耳穴压豆组相比，P=1.00＞0.05，差异无统计学意义。见表3。

表3 三组患者导尿率比较

2.2 各组术后至首次排尿时间比较

吴茱萸热熨组与对照组相比，P=0.028＜0.05，差异有统计学意义；耳穴压豆组与对照组相比，P=0.005＜0.05，差异有统计学意义；吴茱萸热熨组与耳穴压豆组相比，P=0.628＞0.05，差异无统计学意义。见表4。

表4 三组患者术后首次排尿时间比较（min）

2.3 各组首次排尿积分比较

2.3.1 排尿情况积分 吴茱萸热熨组与对照组相比，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义；耳穴压豆组与对照组相比，P=0.012＜0.05，差异有统计学意义；吴茱萸热熨组与耳穴压豆组相比，P=0.019＜0.05，差异有统计学意义。见表5。

表5 三组患者术后首次排尿情况积分比较 （例）

2.3.2 腹部症状积分 吴茱萸热熨组与对照组相比，P=0.021＜0.05，差异有统计学意义；耳穴压豆组与对照组相比，P=0.823＞0.05，差异无统计学意义；吴茱萸热熨组与耳穴压豆组相比，P=0.036＜0.05，差异有统计学意义。见表6。

表6 三组患者术后首次排尿腹部症状积分比较 （例）

2.3.3 排尿时间积分 术后首次排尿时间积分情况比较，吴茱萸热熨组与对照组相比，P=0.005＜0.05，差异有统计学意义；耳穴压豆组与对照组相比，P=0.005＜0.05，差异有统计学意义；吴茱萸热熨组与耳穴压豆组相比，P=0.823＞0.05，差异无统计学意义。见表7。

表7 三组患者术后首次排尿时间积分比较

2.3.4 尿流率积分 术后首次排尿尿流率积分情况比较，吴茱萸热熨组与对照组相比，P=0.004＜0.05，差异有统计学意义；耳穴压豆组与对照组相比，P=0.429＞0.05，差异无统计学意义；吴茱萸热熨组与耳穴压豆组相比，P=0.032＜0.05，差异有统计学意义。见表8。

表8 三组患者术后首次排尿尿流率积分比较

2.4 各组患者满意度

茱萸热熨组和耳穴压豆组满意率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组之间满意率差异不显著（P＞0.05）。

表9 三组患者满意率

3.讨论

3.1 中医护理方案中干预尿潴留的中医护理方法讨论

中医护理方案中尿潴留的治疗和预防方法有中医护理方法有耳穴压豆、艾灸、药熨等，临床实施具有疗效，但效果存在差异。艾灸治疗较易引起烫伤，同时艾灸产生的气味部分患者不能接受，所以科室选用方案中的耳穴压豆和药熨两种方法。药熨结合我科优化方案，选择吴茱萸热熨。为了探寻最佳干预措施，提供循证依据，提升中医护理技术开展的科学性与实效性吗，研究显示两组在导尿率、首次排尿时间、首次排尿积分及患者满意度均优于对照组（P＞0.05），其中吴茱萸热熨组在排尿情况积分、腹部症状积分及尿流率积分优于耳穴压豆组（P＞0.05），吴茱萸热熨组患者满意度优于优于耳穴压豆组。同时耳穴压豆在临床实施中存在辩证选穴的正确性、穴位刺激量、刺激时间以及手法的参差不齐等因素，容易干扰临床实施结果。

3.2 吴茱萸热熨的功效和作用

术后尿潴留属中医癃闭范畴，是由于膀胱气机受损气机不利、气化无权、三焦气化功能失常所致[5]。治法宜提升膀胱气机、通调水道。吴茱萸味辛、苦而热，归肝、脾、胃、肾经，有疏肝下气、散寒止痛、燥湿降逆之效。粗盐常用于中药炮制，对中草药细胞有较强的穿透力[6]。气海能通达三焦，温补肾元。中极为膀胱募穴，两者合用能益肾气、利下焦、通调水道[7]。关元，足三阴经、任脉之会，一身元气之所在，能使清上升、浊阴下降、培肾固本、理气活血，有利于松弛膀胱和尿道括约肌，同时使支配膀胱的神经功能恢复正常，反射性刺激膀胱括约肌的肌壁使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿[8]。同时，将中药装在自制的中药包内加热后热熨穴位，还可以通过重力作用压迫充盈的膀胱，使膀胱内压升高，从而促进排尿，降低了术后尿潴留的发生。

3.3 研究不足

本研究是一种将传统中药包与穴位热敷相结合的护理手段，通过对混合痔术后尿潴留病人的干预，促进术后患者排尿，明显减轻了患者排尿不适症状，提高了排尿的通畅度，有效地促进了排尿功能的恢复。但研究样本量小、今后有待增加样本量。对于预防术后尿潴留，吴茱萸热熨干预时机的研究也需进一步深入研究；同时吴茱萸的药效维持时间以及炮制方法也值得进一步研究。