82178条静脉用药医嘱中常见不合理用药分析

代维够 张满娣

（云南省腾冲市人民医院 云南 腾冲 679100）

中药注射剂在临床上的广泛应用，伴随而来的是药物不良反应和不良事件的发生，因此如何安全用药是广大医务工作者面临的严峻问题[1]。静脉用药调配中心（PIVAS）主要任务是对医师开具的处方和医嘱进行用药适宜性审核，确认其完整性、正确性与合理性，对审核发现的错误医嘱及时进行药学干预，并定期反馈于临床。本文对审方中发现的不合理处方进行分析，报告如下。

1.资料与方法

收集2016年6月—2017年12月我院静脉用药调配中心运行以来消化内科、耳鼻喉科静脉用药医嘱82178条，以《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》、《432种静脉注射剂配伍指南》药品说明书为标准进行审核[2]，对不合理用药医嘱进行分类及点评。

2.结果

本次医嘱审核中共发现不合理用药医嘱439条，不合理用药率为0.53%，其中溶媒选择错误50条，占11.39%，溶媒用量不合理83条，占18.91%，给药剂量偏大30条，占6.83%，抗菌药物单次给药剂量偏大及给药频次不合理107条，占24.37%，不适宜配伍药物122条，占 27.79%，其它不合理用药医嘱47条，占10.71%。见表。

表 不合理用药医嘱统计表

2.1 溶媒选择不合理医嘱

溶媒选择错误是静脉滴注注射剂不合理用药的常见问题，注射剂在临床使用过程中溶媒选择是关键，大部分药品生产企业都在药品使用说明书中注明所需溶媒。特别是中药注射剂，任何药品生产企业都在药品使用说明书中注明溶媒，因中药注射剂在临床使用中溶媒选择错误的医嘱比较多见。中药注射剂的活性用药成分都是从中药材提取得到，其成分比较复杂，由于提取技术有限，大部分中药注射剂在加工、纯化过程中残留了一定量的大分子物质如：鞣酸、蛋白质等杂质。在中药注射剂临床应用过程中如果溶媒选择不当，可能会引起溶液的理化性质改变，如颜色改变、产生沉淀、ph值改变等，从而影响药物疗效，甚至产生严重不良反应，因此选择正确的溶媒在中药注射剂的应用过程中非常重要。

2.2 溶媒用量不合理

溶媒用量不合理也是静脉滴注注射剂不合理用药的常见问题，大多数注射剂的药品生产企业都在药品使用说明书中注明溶媒用量，溶媒用量、药物稀释浓度直接影响药物作用及药物治疗效果，药物浓度过高，剂量过大容易产生药物不良反应，因此，选择正确的溶媒用量在注射剂的临床应用过程中非常重要，特别是中药注射剂浓度过高，剂量过大、滴速过快更易产生药物不良反应。

2.3 注射剂给药剂量偏大

影响药物作用的因素有多种，其中给药剂量对药物作用的影响，在一定范围内药物剂量的大小与血药浓度成正比，也与药效的强弱有关，即血药浓度高低与药效的强弱有关。当药物的剂量增加，药物的效应也随之增加，但这一效应的增加不是无限制的，当增加到一定的程度时，药物的效应恒定在一定的水平，而药物的剂量过大时，可产生药物不良反应，严重的可导致中毒或死亡。医师在开医嘱时应根据患者年龄、体重、体表面积及患者病情计算给药剂量。

2.4 抗菌药物单次给药剂量偏大及给药频次不合理

抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，临床应用十分广泛，我院自2011年开展抗菌药物专项整治活动以来，虽取得一定成绩，各项指标均达标，但抗菌药物在临床治疗中的不合理应用仍然存在。

2.5 不宜配伍，配伍后药品疗效降低、稳定性下降

注射剂药物配伍应用是临床医师治疗疾病的常用方法，配伍得当，合理用药能提高疗效，缩短病程，减少患者费用。配伍不当，致影响药物疗效，产生药源性疾病，甚至引起毒副作用，同时增加患者经济负担。

2.6 其它不合理用药医嘱给药时间不适宜

患者，xx，年龄46岁，临床诊断，脑挫伤，头皮裂伤，手术当日医嘱：5%葡萄糖注射液+注射用血栓通500mg，静脉滴注，qd。注射用血栓通药品使用说明书中功能主治：活血祛瘀，通脉活络。注意事项：本品禁用于脑溢血急性期。本医嘱存在注射用血栓通给药时间不适宜，应为术后一周用药。

3.讨论

静脉注射用药是临床医师在疾病治疗过程中最常用的一中方法，相关资料报道[3]，在我国基层医院住院患者静脉输注用药率76.35%，药师审方、医嘱审核、点评显得尤为重要。药师要依据药品说明书及《中华人民共和国药典临床用药须知》中该药的使用说明，查阅文献，确定该药的适应症、日最大剂量、次最大剂量、次最小剂量、给药频次、给药速度、注意事项、药物间的相互作用等进行处方点评、审核。在处方、医嘱审核过程中发现问题及时与医师联系更改，及时记录，每月将处方、医嘱沟通和点评结果反馈给临床科室医师及医务部门。静脉用药调配中心药师及药剂科各部门药师通过合作与沟通，共同开展好医院处方点评工作，进一步促进合理用药。