ICU住院患者耐药菌感染监测探讨

邹凤

【摘要】分析Icu住院患者的耐药菌感染现状，探讨其发生的耐药菌感染的感染率、感染部位和感染耐药菌，为了预防和控制ICU住院患者耐药菌感染提供了科学依据。耐药菌是ICU住院患者医院感染的主要的病原菌是增加患者病死率和医疗费用的主要因素，也是医院感染病原学和流行病学预防以及监测与控制的重点。ICU患者多数病情都比较的复杂，年龄也都比较偏大，病死率也高达于40%左右。

【关键词】耐药菌感染 危险因素 预防

耐药菌是指具有耐药性的病原菌。在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。

一、耐药菌感染的危险因素及防控措施

1.危险因素

耐药菌感染危險因素有很多的方面，有患者的因素、建筑布局的因素及环境的因素、医务人员的因素等。（1）ICU收治的患者病种广泛，急诊患者多，病情危重;多数患者伴随严重多功能脏器衰竭，介入性治疗多，使用呼吸机、留置中心静脉导管、动脉测压管、胃肠减压管、导尿管等;多数患者伴随严重的心肺疾病及糖尿病等;反复多次住院治疗、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐药菌感染的易感人群。（2）医务人员流动性大、缺乏工作经验，操作流程不规范，手卫生依从性差，抗菌药物应用不规范等，增加了交叉感染的机会、促进了耐药菌的产生。（3）建筑布局和设施不合理，病房通风不好，仅依靠中央空调系统进行通风，也易造成耐药菌的交叉感染。

2.预防措施

耐药菌感染的预防措施也有几方面，下面我们也来进一步了解一下。

（1）隔离。首先要对ICU的耐药感染患者进行隔离、定植患者应实施接触性的隔离。主管医生接到微生物室的耐药菌感染报告后要应该立即开出“接触隔离”的医嘱，护士执行其医嘱并在床头的床头卡上、病历牌的封面上、患者一览表上挂上“接触隔离”警示的标识。全体医务人员应该严格的执行“接触隔离”消毒隔离措施，患者相应部位的标本“耐药菌”感染检测阴性后方可解除接触隔离。隔离的时候首先要选择单间进行对感染耐药菌患者的隔离，特别要优先进行使用单间的隔离那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易对其造成对感染者的传播。如果医院没有单间隔离条件的时候，对同种耐药感染的定植患者可采用同室或同区域的隔离。那么，当同室或者同区域隔离条件也不具备的时候，可以将耐药感染定植患者与感染风险小的并且住院时间相对来说比较短的患者进其相邻的安置。ICU住院患者耐药菌环境的感染以及对其医院设备表面的清洁以及消毒、医护人员的各方面清洁以及消毒有以下几点：首先是包括靠近ICU住院感染耐药菌患者的物品（如床档、床头桌、椅子、屋里的各个开关、各种仪器按钮等等）及被频繁触摸的物品（如门把手、灯的开关、桌椅板凳），其次是清洁和消毒频率一定要高于其他触摸机会小的物品的表面。ICU住院耐药菌感染患者的一股性诊疗用品（如听诊器、血压计、体温表、叩诊锤、手电筒等）应该进行专人专用，并且要定期的对其进行消毒。反而不能专人专用的设备以及一些用品，应该在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保护。ICU住院感染患者转出、出院、死亡后床单等生活用品及其周边环境以及患者专用的器具应进行特别彻底的进行消毒，消除耐药菌感染被传给下一位患者的隐患。

（2）应该严格遵守无菌操作规则及手卫生规范。耐药菌最主要的传播途径是接触传播，做好手卫生对于防控耐药菌感染是至关重要的。必须配备实施手卫生的硬件设施及一些用品，例如流动水、感应水龙头、干手纸、速干手消毒剂等。医院医务人员应该严格遵循手卫生规范，接触含有耐药菌的血液、体液、分泌物、排泄物等一定要戴好手套，操作完毕立即摘掉手套并其对手进行洗手和消毒。

（3）合理使用抗菌药物减少细菌耐药性的主要方法。限制和减少抗菌药物的使用;改善抗菌药物的使用，最重要的是合理选择抗菌药物，提倡临床用药的多元化，使用选择压力较小的抗菌药物;加强病原学检查并根据药敏实验的结果调整用药，一旦检出多重耐药菌，临床微生物实验室应增加药敏实验的范围，补充备选药物，进行联合药敏实验，为临床医师有效治疗患者提供更多的帮助。

（4）加强教育培训。医院感染管理科负责组织培训，将多重耐药菌的消毒、隔离、防护以及合理使用抗菌药物等相关知识制作成课件，对ICU的工作人员进行强化培训和考核，特别是新到岗人员、轮转人员，提高ICU医务人员对多重耐药菌预防控制的认识，达到防控目的。

ICU耐药菌感染率高于普通病房，如采取的预防控制措施不严格，极易造成感染暴发。建筑布局合理、严格执行手卫生、实施消毒隔离措施、合理使用抗菌药物、加强对医务人员的教育培训，可以很好地控制ICU多重耐药菌感染暴发。

（5）加强多重耐药菌预防与控制的学习和培训。各科室应做好多重耐药菌感染患者的交、接班;在诊疗、护理查房时，应准备多重耐药菌感染的预防与控制的内容，组织科内学习相关知识，强化医务人员对多重耐药菌感染的重视;加强本科室实习生、进修生管理，使之掌握预防多重耐药菌感染的控制方法，共同保障医院及患者医疗安全。

（6）严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;如需插管，尽量使用经口的气管插管;有建议保存气管插管气囊压力在20厘米水柱以上;吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生;呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道;湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换;每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。

二、结束语

因此，加强ICU患者耐药菌医院感染的监测，制定相关的规章制度和技术操作规范，规范洗手行为，认真落实消毒隔离措施，有效地预防和控制耐药菌感染在ICU内的传播，也保障了患者和医疗安全。