论门诊大夫和哲学修养

裴毅

【摘 要】门诊是一项重要的医疗工作，特别是中医门诊，其重要性不言而喻。中医门诊在中医中的作用远胜过西医门诊。而且中医门诊无法依靠其它医疗器械和工具，完全靠医生自己的医术和经验，以及医德。在中医门诊中，除了医术和经验外，同等重要的是医生自己的理论知识和哲学修养，或者说是医德。中医的医德与中医的哲学修养是紧密结合在一起的。两者之间的关系，今天我就在此讨论一番。

【关键词】门诊：大夫：哲学修养;道德经

作为一名中医内科医生，我从事医生职业19年。可以说有着丰富的中医诊断和治疗经验。在诊断过程中，我深切的感受到，除了中医大夫本身的医术水平和经验外，中医的理论知识和中医医生本身的道德修养同样是影响到中医诊断和治疗结果的两大重要因素。原因有以下几点：

一、中医治疗离不开哲学修养

首先，我国中医门诊工作离不开对中医理论知识，因此就需要中醫医生具备较高的中医哲学知识和道德修养。中医理论中体现出明显的整体思维，强调“天人合一”的整体性、合一性思维是我国传统思维的根本特点，同时也是中医的医学理论基础。什么是天人合一呢？事实上天人合一中包含了三大对象：天地人，天指的是天地自然，它讲究的是天与人之间的相互影响，互通和统一。其中天道、天地自然中和任何的变化都会影响人类社会和其中的每一个人。而人类社会中的任何变化也会影响到自然和天道。例如我国中医中的著名理论经典《黄帝内经》就将人体看作是一个与天地万物、阴阳五行、经纬相互影响的一个整体。因此它以天地人三才为经，五行为纬，阴阳、气息的堵塞，不平衡、来说明疾病产生的原因，并通过疏通气息，平衡阴阳，和谐与天地万物之间的关系来治疗病症，解决问题。总之一句话，人体天生是健康，但是如何与天地万物之间的关系不和谐，不合一，阴阳失衡就会导致病症，这时就需要通过药剂来调节平衡，还原人与自然的和谐关系。因此《黄帝内经》中才总是教导人们要冬天避寒、夏天避暑，冬天早睡晚起，夏天晚睡早起。而中医治疗的主要方法就是根据患者身体阴阳失衡和经络不通，气息堵塞的情况来对症下药，让不平衡的系统重回平衡，让身体恢复健康。而这种医学理论知识就离不开中医医生的哲学修养。要求中医医生要有较高的中国哲学理论知识和道德修养，才能领会“天地人”相互影响，“天人合一”整体性、合一性的理论和相关知识。

二、中医诊断离不开哲学修养

其次，中医门诊在诊断病情的过程中，靠的主要是“望闻问切”四诊方法，而这四种诊断方法，体现出一种强调直觉认识的意象思维。而这种中医的主要诊断方法，与西医强调实证，强调理性和感性观察方法的诊断方式是完全不同的。它反映出中医诊断理论和诊断技术上的特殊性。

（1）望：主要是对患者机体外在表现进行观察，如果患者精神状态理想，则表示患者脏器正常、疾病较轻;若患者精神状态萎靡，则表示患者脏器功能衰退。

（2）闻：主要是利用嗅觉和听觉的方式，对患者的声音、排泄物进行观察。如患者咳嗽、喷嚏多，则表示肺部有病变;如果患者出现呕吐、嗳气等，则与胃有关。

（3）问：主要是医生与患者进行沟通和交流，了解患者的用药史、病史、过敏史等情况，进而对患者的病情进行正确的分析。

（4）切：主要是利用按诊、脉诊的方式，了解患者的病情情况。如果患者脉象紊乱，则表示患者心房纤颤、异位节律等。

这四种诊断方法与我国古代强调直觉认识的思维是完全分不开的。在现代西方思维中，强调的逻辑性，认识主体与客体分离，事物被当作认识对象与认识主体完全分离后再进行分析研究。但是我国传统思维不是这样，它是一种直觉式的认识方式。例如中医中的阴阳二气、经络等是完全无法观察到的，也无法用推理和逻辑分析来说明，证明。换句话说，这些对象都是一些意象概念，它是我国获医者将阴阳学说、五行学说与医学知识，行医经验结合后创造出来的产物。它只能通过意象，想象、直觉去掌握。而这些知识和经验，都无法通过实证方法得出。但要准确的掌握这四种方法，你就必须在不断积累自己的经验和认识能力的同时，不断提升自己直觉的敏锐性，同时还需要不断提高自己对古代文化和古代哲学理论的了解和领悟，特别是对道家整体学说，以及首家养身理论和黄帝内经等传统医学理论的认识与领悟。因此往往那些中医医术高超的医生，如华陀，李时珍等等，大都都具有较高的道家理论知识和哲学修养。这些都是被历史所证明了的事实。

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