曼月乐——既能避孕又能治病的环

文/骆黎静 褚春芳 吴霞（北京妇产医院妇科 主任医师）

1990年，来自德国的曼月乐宫内节育器，即百姓口中所说的避孕环，彻底改变了半个多世纪以来人们对于避孕环的认识。之前我国是免费放置避孕环的，一放置就是终身，甚至于有些老太太七八十岁了，才想起来身体中有个环。

以前的宫内节育器都是惰性的，也就是不含药物。曼月乐与其他传统宫内节育器的区别在于它的缓释系统，能稳定地释放一种孕激素（左旋炔诺孕酮）。除了避孕，曼月乐还能治疗多种妇科疾病，为广大女性解决了一系列的难题。

那么，曼月乐是怎样发挥作用的呢？

曼月乐与传统宫内节育器相比有哪些不同之处？

1.它是一个带有药物的节育环。

曼月乐是一种丫型宫内节育器，内含药物，通过在子宫局部稳定释放微量（20µg/日）的左炔诺孕酮，使子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增厚，不再容受胚胎的着床和生长。此外，局部释放的左炔诺孕酮还能使宫颈黏液变稠，不利于精子的穿透，从而达到避孕效果。曼月乐能治病也是通过缓慢的药物释放在起作用。

2.它是一个不含金属的环。

曼月乐不含金属，是个柔软的塑料环，与传统宫内节育器不同，它不影响 CT/MRI（核磁）的检查及结果。

3.它的避孕效果好。

曼月乐放置后第一年的避孕失败率为0.1%，低于女性绝育手术、放置含铜宫内节育器。

除了避孕，曼月乐还能治疗哪些疾病？

1.子宫内膜增生性病变。

子宫内膜的过度生长会导致子宫内膜增殖症甚至子宫内膜病变，从而出现月经量过多，异常子宫出血等。曼月乐的主要作用就是抑制子宫内膜的生长，甚至可以逆转子宫内膜病变。子宫内膜非典型增生是子宫内膜癌前病变，若不切除子宫，日后将有14%～30%的患者会发生子宫内膜癌。这些患者中有相当一部分合并不孕。过去我们会使用大剂量的孕激素来治疗，待内膜逆转后再让患者积极试孕或者借助辅助生殖技术怀孕。现在，仅靠曼月乐就能使内膜的逆转率达到90%，同时避免了一些口服药物的不良反应。

2.子宫腺肌病。

“不听话”的内膜在子宫肌肉里疯长会导致子宫腺肌病的发生，在过去，子宫腺肌病的根治办法是全子宫切除。

曼月乐不仅可以抑制宫腔内膜的生长，同时也可以抑制肌层内疯长的内膜，所以，一个小小的避孕环就能有效控制腺肌病的进展，缩小子宫，明显地缓解痛经，使很多女性免于子宫切除。

3.预防子宫内膜异位症术后复发。

曼月乐对子宫外盆腔异位内膜病灶也有抑制作用，使异位内膜病灶萎缩。所以子宫内膜异位症术后放置曼月乐可以有效减少复发，对于短期没有生育要求的患者来说，术后放置曼月乐未尝不是一个明智的选择。

4.预防子宫内膜息肉切除术后复发。

子宫内膜息肉切除术后复发率较高，与口服避孕药、孕激素相比，使用曼月乐后息肉复发率更低，同时又降低了血栓的风险。

此外，曼月乐还可以用于治疗特发性月经过多、痛经等情况。总之，曼月乐在妇科多种疾病的治疗中表现出色。

放置曼月乐会有哪些不良反应？

曼月乐含有孕激素，有25%左右的女性在放置后会出现点滴出血，这是正常现象，这种症状通常会在放置的半年内自行消失，不需要特殊处理。

在一年之后，有16%的女性会出现闭经，但这并不意味着卵巢功能的下降。这是由于低剂量的孕激素持续稳定地作用于局部内膜，使得子宫内膜的生长受到抑制。

由于进入血液的激素含量极少，它对女性的激素水平并没有明显的影响，也不会抑制排卵，当然，人也不会因此而变老。

放置曼月乐会影响生育力吗？取出以后还能要孩子吗？

曼月乐不影响卵巢功能，也不影响以后的生育力。

取出曼月乐后月经恢复的时间平均为23天，约有80%希望妊娠的女性在取出后12个月内受孕。

曼月乐应该什么时候放置？

一般情况下，月经规律的女性，须在月经开始的7天以内放入宫腔。

更换新的曼月乐环可以在月经周期的任何时间进行。

流产的女性，在除外感染、确定完全流产后可立即放置。如果在怀孕12周后流产，则必须等到子宫完全恢复后再放置。

自然流产未清宫者，1次正常月经后就可放置；药物流产后大约3周，经过超声检查后可放置曼月乐；产后应在子宫完全恢复后放置，最早不应早于分娩后6周。

放置后会对哺乳和婴儿生长发育有影响吗？

产后使用曼月乐不会对哺乳产生负面影响，也不会对母乳喂养的婴儿的生长发育产生影响。

哺乳期间，大约有0.1%的左炔诺孕酮通过乳汁转移给婴儿，但该剂量不太可能对婴儿造成危害。

曼月乐是否对血脂和肝功能产生影响？

目前没有证据证明曼月乐长期使用对健康人群的脂代谢、肝功能有影响。

但是，孕激素经肝脏代谢，可能会对肝功能受损的女性产生不良影响，因此急性肝脏疾病和肝脏肿瘤的患者不适合使用曼月乐。

如果患者仅出现了肝功能指标的轻微升高，不影响放置曼月乐，但必须定期监测。若在使用期间出现了黄疸，必须考虑取出曼月乐。

合并乳腺疾病是否可以放置曼月乐？

良性乳腺疾病不是曼月乐的禁忌证。

由于乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，因此患有乳腺癌的女性应使用不含激素的避孕方式，乳腺癌属于曼月乐使用的禁忌证。

乳腺癌术后是否可以放置曼月乐，需要妇科医生与乳腺科医生充分评估后共同决定。

温馨提示

由于曼月乐是含有孕激素的避孕环，少部分患者放置后会出现不适，建议咨询专业的妇科医生。