孩子睡觉打呼噜需要关注

文/任晓勇（西安交大二附院耳鼻咽喉头颈外科 教授）

都说宝妈们即使不认识，只要一聊起自家娃，那可谓是相见恨晚呐。

宝妈A：“我闺女每晚睡觉呼噜呼噜，睡得可香呢。”

宝妈B：“我家宝宝每次睡觉翻来覆去的，一会儿床头一会儿床尾。”

宝妈C：“我娃好动得很，总是静不下来。”

宝妈D默默道：“听说孩子打呼噜也是一种病？”

是的，打呼噜可能是病，不是睡得香，一定要及时就诊。

有的儿童“打呼噜”是因为患了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS），是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，出现低氧血症，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。OSAS是儿童的常见病之一，发病率呈逐年上升的趋势。孩子不但睡不好，还可引发个子长不高、智力发育慢、颜面部容貌改变等诸多问题。

孩子出现哪些情况应该就诊？

1.睡眠时打鼾或者出现呼吸暂停。

2.夜间呼吸费力。

3.睡姿异常、睡眠不安。

4.白天嗜睡、注意力不集中。

5.学习困难、多动。

6.认知障碍等神经行为问题。

7.腺样体面容，即出现上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、上切牙突出咬合不良等。

8.夜间多汗、遗尿、磨牙等。

9.反复呼吸道感染。

哪些原因可以导致儿童OSAS呢?

最常见的有两大原因：腺样体肥大、扁桃体肥大。除了这两大原因之外，还有一些其他原因也会引起小儿打鼾。

1.过敏性鼻炎。

2.肥胖。

3.小颌畸形。

4.舌体肥厚。

医生提醒，在治疗小儿打鼾之前，一定要弄清引起打鼾的真正原因。

需要做些什么检查来诊断儿童OSAS呢？

1.参考病史、结合临床表现、体格检查。

2.鼻咽部侧位片、CT或MRI等影像学检查。

3.纤维鼻咽喉镜检查。

4.多导睡眠监测（PSG）。是目前被公认的诊断儿童OSAS的标准方法，是一项无创无痛性检查，在小儿体表不同部位用胶布粘贴电极后在睡眠状态下进行连续数据采集，包括脑电波、鼾声、血氧饱和度、口鼻气流、体位等睡眠呼吸参数，以此来判断睡眠情况、呼吸暂停及严重程度、缺氧情况等指标。

“呼噜娃”的烦恼有哪些？

长不高

孩子打呼噜，呼吸不畅，导致夜间缺氧，内分泌紊乱，促生长激素分泌减少，影响长个子，时间长了就会比同龄孩子身形矮小、体重偏轻或者过度肥胖。

损智力

严重的打呼噜会造成呼吸的暂时停止或者通气不足，从而引起血液中氧气含量的降低，可引起注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降、学习困难、多动及认知障碍。

伤颜值

打呼噜时孩子是张口呼吸的，长期的张口呼吸会造成下颌发育不良，出现“腺样体面容”。长此以往，会影响孩子一生的面容。

并发症

孩子的咽鼓管具有“短、直、宽”的生理特点，肥大的腺样体如果堵塞了，咽鼓管咽口会引起反复的渗出性中耳炎。这种情况长期存在，会明显影响孩子的听力，引起传导性耳聋。长期严重的打呼噜对心血管系统有一定损害，是继发性高血压的重要病因。

如何治疗呢？

为改善孩子的生活质量，防止出现严重后果，需要早发现、早诊断、早治疗。

手术治疗。扁桃体切除术和腺样体切除术：儿童OSAS主要原因是扁桃体和腺样体肥大，所以手术切除是主要的治疗方法。

非手术治疗分四种。

一般治疗。急性期应给予抗感染、对症治疗，合并呼吸道感染的应给予相应治疗。平时注意加强锻炼身体，提高免疫力，注意补钙，积极预防呼吸道感染等。

持续气道正压通气治疗(PAP)。对于有外科手术禁忌证的OSAS患儿，可以选择PAP治疗。

口腔矫治器。适用于不能手术或不能耐受PAP治疗的轻度、中度OSAS患儿。

其他治疗方法。应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎等鼻部疾病；肥胖患儿应减肥。

疑问1：多大孩子可以手术呢？

一般3岁以下以及睡眠监测提示重度呼吸暂停的肥胖患儿不适宜手术治疗。

但如果孩子发病早，堵塞症状比较明显，要及早手术，以免并发症的出现。

年龄并不是手术的绝对禁忌证，但扁桃体、腺样体到底要不要切除有严格的适应证，应由耳鼻喉科医生根据孩子具体情况进行评估，具体治疗方案应听取专业医生的建议。

疑问2：全麻对孩子有影响吗?

麻醉技术发展至今已经非常成熟，对儿童身心发育并无不良影响。

全麻下手术可以消除患儿的恐惧心理，利于手术安全顺利进行，对于咽喉部位手术尤为重要。

疑问3：手术后孩子免疫力会降低吗？

这是家长们普遍关心的问题，扁桃体、腺样体在身体免疫系统中占的比重很小，由于病变原因切除并不会造成免疫功能降低。但是对3岁以下幼儿，除非非常必要，一般不选择手术切除。

需要指出的是，扁桃体虽然是人体的免疫器官，但不是最重要、也不是唯一的免疫器官，对于一些顽固的、严重的、引起并发症的扁桃体炎，手术切除是利大于弊的。