农村地区尿毒症患者高同型半胱氨酸血症与心力衰竭相关性分析

李德鑫

274400曹县磐石医院

尿毒症合并高血压及心力衰竭发生率高，也是治疗上的难点。近年来的研究显示，H型高血压在中国人群中发生比例较高[1]，尤其是糖尿病肾病患者[2]。但有关农村地区H型高血压在尿毒症患者中的发病情况的有关文献报道较少见。本文就此问题进行了临床观察，报告如下。

资料与方法

2013年1月-2017年1月收治接受透析的尿毒症患者221例。所有患者均严格按照中国及WHO有关慢性肾脏病的诊断标准确定[3]，发病类型包括原发性肾小球疾病、肾盂肾炎、糖尿病及其他类型肾脏疾病，剔除同时合并有肝脏疾病、恶性肿瘤及严重感染的患者，病程均已达到慢性肾病尿毒症期。其中男116例，女105例；年龄45～75岁，平均(45.45±3.55)岁；病程3～12年，平均(6.65±1.45)年。根据H型高血压诊断标准：血同型半胱氨酸(Hcy)浓度≥10 mmol/L者为高同型半胱氨酸血症(Hhcy)，而血Hcy浓度＜10 mmol/L者为非高同型半胱氨酸血症((NHhcy)。

方法：所有患者均采取相同方法进行血压测定：患者就诊后保持坐位15 min，测量右或左肱动脉血压，连续3 d同一时间段测量同一侧血压，取其平均数确定为初始值。采用乳胶增强散射比浊法检测治疗前后血Hcy浓度；采用电化学发光法检测血叶酸、维生素B12浓度。分别对Hhcy组和NHhcy组两组患者临床资料进行对比分析。对于Hhcy组患者额外给予口服叶酸(5～15 mg/d)、维生素B6(30 mg/d)及维生素B12(75 μg/d)等治疗[4]，疗程24～36个月后复查血Hcy浓度等各项检验指标，评估治疗前后血压及各项检验指标、心力衰竭的控制率、复发率及住院率等变化情况。

表1 Hhcy组与NHhcy组治疗前基本资料比较(x±s)

表2 Hhcy组与NHhcy组治疗前后各项指标比较(x±s)

表3 Hhcy组与NHhcy组治疗前后心功能状况比较(n)

表4 Hhcy组治疗前后住院率比较(n)

统计学方法：采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

221例尿毒症患者中，Hhcy组186例，NHhcy组35例，H型高血压所占比例84.16%。两组间基本资料比较显示，Hhcy与LVEF及LVED之间呈显著相关性(P＜0.05)，Hhcy组总体血压负荷(收缩压、舒张压以及平均动脉压)均略高于NHhcy组，见表1。

Hhcy组与NHhcy组间贫血程度及心力衰竭住院率差异有统计学意(P＜0.05)，见表2。

Hhcy组患者叶酸及维生素B12治疗后贫血及心衰住院率显著下降(均P＜0.05)，见表3、4。

讨 论

尿毒症期属于慢性肾脏病(CKD)的终末阶段，几乎所有患者合并高血压及心力衰竭。近年来，随着临床研究的不断深入，对于CKD高血压的始动因素的认识有了一些新的发现。目前认为，H型高血压可能是导致弥漫性肾小球硬化的原因之一，其更容易直接促使肾脏损害，造成肾脏入球小动脉灌注压增加；并直接促使肾组织单元内胶原组织的合成增加。而Hhcy的发生可能与血叶酸、维生素B12的代谢异常有关，后者也是造成CKD患者心力衰竭加重的主要影响因素之一。

本研究主要是针对农村地区的尿毒症患者，了解其H型高血压的发病率及对心力衰竭的影响程度。研究显示，农村地区尿毒症患者中H型高血压发生率(84.16%)远高于有关文献报道(75%)。究其原因可能与农村地区CKD患者日常生活习惯不佳及生活条件有限有关，农村地区尿毒症患者营养不良状况相对于城市居民更加严重，生活条件及水平相对较低，再加上生活习惯不良，平时不注重蔬菜及水果的摄入，同时，在蔬菜的烹饪过程中方法又欠妥当，比如采用蒸煮的方式为主，容易造成在烹饪过程中维生素或叶酸的丢失，更容易发生Hhcy。目前认为H型高血压形成的主要因素包括氨基酸含硫基蛋氨酸类等代谢紊乱及失衡；维生素B6、B12及叶酸的总体摄入量不足，尤其是叶酸摄入量的不足；肾功能不全引发含硫氨基酸的排泄功能障碍，以及可能同时存在有甲状腺功能的明显下降等；有些患者可能还存在有遗传代谢异常的机制。

虽然本组资料H型高血压患者平均动脉压、舒张压以及收缩压程度与非H型高血压组比较并无统计学差异，但其合并心功能不全的严重程度及住院率显著高于非H型高血压组，贫血的程度也相对严重，可能与血Hhcy浓度的升高以及血叶酸、维生素B12浓度的下降显著有关。贫血程度越严重，导致心肌营养不良及心肌组织损害的程度也相对严重。本资料还显示，经过积极主动有针对性的叶酸、维生素B12等治疗，使心力衰竭获得了显著的改善，减少了住院率。本研究认为，对于慢性肾脏病患者控制H型血压非常重要，及时纠正Hhcy可以有效地促进临床症状的改善，减轻贫血，降低心力衰竭的发生率和住院率。