奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察及安全性分析

刘鸿 王莉敏(通讯作者)

430050武汉市汉阳医院神经内一科

血管性痴呆(VD)是一种认知功能出现严重障碍的综合征，主要因为各种脑血管疾病所致脑组织严重损伤而产生，其临床症状为记忆力、认知功能、情绪行为等呈显著性减退表现，不但严重影响患者生活质量，对患者家庭及社会也会造成较大负担[1]。因此疾病早期阶段采取积极有效的治疗措施对于患者认知功能改善和提高日常生活能力有很重要的意义[2]。故本研究拟对血管性痴呆患者采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗，观察疗效，并分析用药安全性。

资料与方法

2016年10月-2018年2月收治VD患者60例，根据随机数字表法将患者分两组。对照组30例，男20例，女10例；平均年龄(57.6±7.2)岁；平均病程(5.7±2.1)个月。观察组30例，男18例，女12例；平均病程(5.8±2.3)个月；平均年龄(58.5±7.4)岁。两组患者性别、病程、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：入院后为对照组患者采取常规措施，包括抗血管内血小板积蓄、保护脑神经细胞、改善脑组织循环状态等。观察组在对照组治疗基础上加用奥拉西坦、尼莫地平联合治疗，具体用法：奥拉西坦4.0 g，溶于250 mL生理盐水溶液中静脉滴注治疗，1次/d；尼莫地平40 mg口服治疗，3次/d。两组疗程均为21 d。

疗效判定标准：对两组患者药物治疗效果根据相关文献标准予以判断[3]。①临床控制：患者相关临床症状完全消失，日常生活可自理，对常识性问题可正确回答；②显效：患者相关临床症状较治疗前明显改善，日常生活基本可自理；③有效：患者临床症状较治疗前有一定好转，日常生活自理能力较前有所改善；④无效：临床症状、日常生活能力均未出现明显改善，且有进一步恶化趋势。

观察指标：采用简易智能状态量表(MMSE)检测两组患者治疗前后认知功能变化，采用日常生活活动能力评分(ADL)表检测两组患者治疗前后ADL变化。

统计学分析：采用SPSS18.0软件包分析，两组间计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗总有效率在两组间的比较：观察组治疗总有效率93.3%，明显高于对照组的76.7%(P＜0.05)，见表1。

治疗前后MMSE、ADL变化在两组间的比较：治疗前两组MMSE、ADL比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组MMSE、ADL均明显升高(P＜0.05)，且治疗后观察组与对照组比较，升高更明显(P＜0.05)，见表2。

不良反应：两组患者治疗期间仅出现皮肤瘙痒、头晕、恶心等轻微不良反应，均未出现严重不良反应。

讨 论

目前关于VD的发病作用机制仍未研究清晰，多数研究人员认为VD与大脑海马回出现缺血性病理改变、丘脑生理功能严重障碍以及左侧皮质出现缺血改变等因素有着密切的联系。早期改善VD患者脑组织循环状态、促进脑组织生理代谢过程、预防疾病再发等可明显缓解相关临床症状及体征，有效阻止疾病病情逐渐进展。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL变化比较(x±s，分)

尼莫地平是常用治疗VD患者的药物，也是一种钙离子通道阻滞剂，其可有效扩张脑组织血管，从而显著改善脑血管调控生理功能，同时还可阻止脑血管出现异常收缩、减轻脑组织缺血等[4]。此外，临床应用尼莫地平治疗VD不但可获得较好的治疗效果，还不会对患者脑组织生理代谢过程造成不利影响，其可有效避免脑神经细胞受到缺氧缺血等病理改变的损伤[5]。奥拉西坦则是一种吡拉西坦类似物，其可在大脑海马及大脑皮层等区域发挥药理作用，有效激活胆碱能系统以及蛋白激酶等生理学活性功能，进而起到改善脑组织能量代谢过程的药理效应，同时还可显著改善抽象概括力、定向力及记忆力等认知功能[6]。本研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，且观察组治疗后ADL、MMSE较对照组治疗后升高更显著(P＜0.05)，严重不良反应在两组患者治疗期间均未出现。由此可知，奥拉西坦联合尼莫地平治疗VD疗效显著，可明显提高认知功能及日常生活能力，且药物治疗安全性较高，值得临床广泛应用。