急诊眩晕患者200例的病因分析

赵帅

116041辽宁省大连市旅顺口区人民医院神经内科

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治眩晕患者200例，男83例，女117例，男女比例为1：1.4，年龄30～82岁。

方法：①常规方法：详细询问病史，起病的诱发因素，发病时间、伴随症状、体位变化和情绪对症状的影响。详细的体格检查，包括神经内科查体、耳鼻喉科专科查体。排除标准：心血管疾病、肝肾功能严重受损、血液系统疾病、精神疾病等。②辅助检查：头部CT检查；TCD；颈内外动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超检查；前庭功能检查；焦虑抑郁量表检查；电测听检查。

诊断标准[1]：①良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：BPPV表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步的眼震。②前庭神经炎(VN)：VN常急性或亚急性起病，可能与前驱的病毒感染有关，眩晕剧烈，一般无听力障碍。③梅尼埃病：眩晕发作至少2次，患侧耳鸣、耳聋或耳胀满感，至少1次纯音测听为低到中频感音性耳聋。④脑干/小脑梗死：眩晕伴有脑干、小脑、枕叶症状和体征，头部MRI见脑干/小脑新发梗死病灶。⑤后循环TIA：眩晕伴有脑干、小脑、枕叶症状和体征，发作间期正常，头MRI无新发梗死病灶。⑥脑干/小脑出血：头CT见脑干/小脑出血病灶。⑦精神心理性因素导致的眩晕：患者没有器质性损害或损害轻微难以解释其前庭症状；患者存在器质性病理损害但因合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延。⑧晕厥前：表现为即将摔倒的不稳感，可伴黑矇或视物模糊、恶心出汗等，但无意识丧失，持续数秒至数十秒。

结 果

200例患者中，诊断为前庭周围性眩晕70例，包括BPPV 48例，VN 12例，梅尼埃病10例，前庭中枢性眩晕55例，包括脑干/小脑梗死30例，后循环TIA 18例，脑干/小脑出血7例；精神心理性因素导致的眩晕22例；晕厥前2例；不明原因眩晕51例。

200例急诊眩晕患者的病因分类，见表1。

讨 论

前庭周围性眩晕占急诊眩晕患者的35%，其中BPPV所占比例最高，其次是VN、梅尼埃病。

前庭中枢性眩晕的最常见病因为脑干/小脑梗死，其次为后循环TIA，再次是脑干/小脑出血。本研究显示，在急诊眩晕患者中，前庭周围性眩晕患者与后循环缺血即脑干/小脑梗死与后循环TIA患者比例相当，但二者临床结局完全不同，后循环缺血患者如果没有及时进行治疗会导致严重的不良后果，故对于前庭中枢性眩晕和其他病因导致的眩晕，尤其是和前庭周围性眩晕的鉴别诊断格外重要，尤其是在孤立性眩晕的患者中，小脑卒中占有很高的比例，所以有学者建议对于在急诊治疗眩晕效果不佳的患者，尤其是伴有高血压病、冠心病的患者，主治医生要做好患者可能是小脑卒中的思想准备，并要对患者行磁共振检查。

有学者认为精神心理性因素导致的眩晕是继BPPV后第二大导致眩晕的病因[2]，一些研究证实焦虑抑郁和躯体化障碍患者常出现头晕和平衡障碍，眩晕患者常常伴有焦虑和抑郁情绪。不能忽略的是，很多眩晕患者存在精神心理性因素导致的眩晕与前庭周围性眩晕共病的现象，这种现象在前庭性偏头痛和梅尼埃病中存在的比例最高，给诊断增加难度。

在本研究中，不明原因眩晕占有较高比例，达到20.5%，分析其原因，主要有以下方面：①在急诊就诊的周围性眩晕患者采取对症治疗后病情改善，或其所患疾病有自限性而病情改善，进一步进行耳科专科检查已无阳性结果；②很多急诊眩晕患者是夜间来诊，不能进行完善的神经科、耳科、精神心理检查、评估；③限于目前认识的局限性，不能明确病因。

表1 200例急诊眩晕患者的病因分类(n)

本研究通过对急诊眩晕患者的病因分析，旨在提高急诊科医生对眩晕病因多样性的认识，做好眩晕病因诊断，采取有效治疗方案，进一步提高治疗效果，减轻患者痛苦。