腰椎间盘突出症应用鹿瓜多肽和中医推拿联合治疗的疗效观察

张杰

157000黑龙江省牡丹江南山医院，黑龙江牡丹江

腰椎间盘突出症属于脊柱疾病中常见的一种，表现为腰腿疼痛、一侧下肢或双下肢麻木等症状，对其生活质量造成直接影响[1]。目前，临床治疗以保守疗法、手术疗法、药物疗法为主，其中非手术治疗效果虽然显著，但并发症较多，如术后感染、硬膜外血肿、继发腰腿痛，不利于患者术后恢复。因而，药物疗法、保守疗法成为治疗该病的首选方案。随着相关研究的深入分析，认为在保守治疗基础上联合使用中医推拿、鹿瓜多肽，有助于患者病情的恢复，以及生活质量的改善。本研究收治腰椎间盘突出症患者74例，对其施行中医推拿+鹿瓜多肽治疗，报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治腰椎间盘突出症患者74例，均符合腰椎间盘突出症相关诊断标准，无肝肾功能不全、精神障碍、过敏体质、认知障碍，以及脊柱肿瘤、重度骨质疏松、病理性骨折等疾病，在患者与其家属知情同意下开展研究。经过随机数字表法分为两组，对照组37例，男15例，女22例，年龄35～67岁，病程1～81个月。研究组37例，男17例，女20例，年龄37～70岁，病程1～78个月。分析比较两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比，且研究符合医学伦理。

诊断标准：以《中医病症诊断疗效标准》《中医骨伤科学》为依据：①既往病史有不同程度腰部外伤、慢性腰部劳损，或是发病前有慢性腰痛；②以腰骶部酸胀疼痛、下肢麻木、腰部活动受限为主要症状；③腰椎旁压痛；④直腿抬高试验结果呈阳性，且经过影像学检查确诊[2]。

方法：(1)对照组给予卧床休息+中医推拿治疗：①向患者提供硬板床，指导其卧床休息；②取俯卧位，采取多种手法(揉、按、掀、弹拨)推拿其腰臀部、患侧下肢，即由轻到重，反复操作10 min，再选取穴位，如昆仑、腰俞、阳陵泉、环跳等，利用上述手法，对其加深强度，达到舒筋活血目的，1次/d。(2)研究组在上述治疗基础上联合使用鹿瓜多肽，取20 mg鹿瓜多肽加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗10～15 d为1个疗程。

观察指标：观察两组治疗后的临床效果以及疼痛、功能[以Oswestry功能障碍指数(ODI)为依据，共10项条目，总分50分，分值越高，功能障碍程度愈严重]的缓解程度。

疗效判定标准：①治愈：症状及体征彻底消失，且直腿抬高试验结果呈阴性；②显效：症状及体征明显缓解，活动受限不明显，且直腿抬高试验结果呈60°～70°；③有效：症状及体征有所好转，部分活动受限，且直腿抬高试验结果呈50°～60°；④无效：病情无变化，有加重趋势。总有效率=(①+②+③)例数/总例数×100%。

疼痛程度判定标准：以视觉模拟评分(VAS)为依据，总分0～10分，分数越低，疼痛症状改善程度越明显。

统计学分析：以SPSS19.0软件为工具，计量资料通过(x±s)表示，以t检验；计数资料通过n(%)表示，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

结 果

治疗效果的对比分析：治疗后，研究组治愈11例，显效18例，有效6例，无效2例，总有效率94.59%(35/37)。对照组治愈7例，显效12例，有效8例，无效10例，总有效率72.97%(27/37)。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.366，P=0.012，P＜0.05)。

疼痛、功能缓解程度的对比：治疗后，研究组VAS评分、ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

目前，临床提倡腰椎间盘突出症的治疗应当以保守疗法、药物疗法为主。保守治疗，即卧床休息，是该病的基本治疗方法，不仅可以减轻炎症，而且有助于预防神经纤维粘连，以及避免腰椎病变负重，为其预后恢复提供了必要条件。从中医角度而言，腰椎间盘突出症归于“痹证”“腰痛”范畴。目前，已有多项相关中医研究证实，推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的效果十分显著，即消除水肿、促进代谢产物排出、调节肌间的收缩舒张、缓解韧带紧张度、清除腰肌粘连、解除突出物对神经根的压迫、减轻疼痛、改善症状、恢复功能。

鹿瓜多肽，是临床用于治疗腰椎间盘突出症的常用药物，包括两种主要成分，即骨诱导多肽类生物因子、甜瓜籽提取物，前者包括成纤维细胞生长因子、骨形态发生蛋白、β1转化生长因子等。其中成纤维细胞生长因子，是一种肝素黏合多肽，有助于骨胶原蛋白及非胶原蛋白的合成、平滑肌细胞的增殖，以及损害内皮细胞的修复。β1转化生长因子是一种多功能蛋白质，一方面可影响多种细胞的生长、分化，另一方面则可以抑制其新合成物质的降解，以及促进骨粘连素、骨桥蛋白的合成；骨形态发生蛋白是一种酸性低分子量糖蛋白，可以诱导动物/人体间充质细胞的分化，以及调节骨系细胞的增生。后者可减少炎性渗出，改善血液循环，以及抑制前列腺素释放，以达到镇痛目的，同时对骨源性成长因子的合成具有显著的促进作用，以达到缓解疼痛、促进功能恢复目的。通过上述分析，可知中医推拿疗法具有松解粘连、舒筋活络、消肿止痛等作用；鹿瓜多肽具有消炎止痛作用。联合使用两种方法，有助于腰椎间盘突出症患者病情恢复。本文结果显示，研究组总有效率较对照组高(P＜0.05)，和文献结果相符，说明鹿瓜多肽+中医推拿疗法可以有效控制病情进展，以及改善临床症状。研究组VAS评分、ODI评分较对照组降低(P＜0.05)，进一步证实鹿瓜多肽+中医推拿疗法的可行性、有效性，利于患者预后恢复。

表1 两组患者疼痛、功能缓解程度评分对比(x±s，分)

综上，腰椎间盘综合征患者经过鹿瓜多肽+中医推拿疗法治疗，临床症状及疼痛改善明显，且功能恢复良好，利于患者早日恢复正常的工作、生活。