糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义分析

边卫 王成

255000山东省淄博市市级机关医院检验科1

255000山东省淄博市第六人民医院烧伤整形科2

糖尿病是临床十分常见的代谢性疾病，胰岛素分泌缺陷是其主要致病原因。糖尿病患者若不及时接受治疗干预，容易造成组织、器官的功能障碍。因此，糖尿病的早期筛查工作具有重要的意义。现阶段，我国糖尿病数量逐年增加，患病率接近10%，处于较高水平[1]。糖尿病容易引起多种并发症，不仅会给患者带来沉重的经济负担，而且临床治疗效果不明显。临床上诊断糖尿病主要以空腹血糖、餐后2 h血糖等指标为依据，但有一定的局限性。为研究糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义，2017年6月-2018年6月收治门诊体检糖尿病高危人群210例。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治门诊体检糖尿病高危人群210例，男96例，女114例，年龄38～81岁，平均(54.27±2.03)岁。患者以往并未接受降糖治疗，且并未发现有严重心血管疾病、肝肾功能不全者，所有患者均签署知情书。

方法：采血前叮嘱受试者12 h内禁食，护士于清晨采集静脉血5 mL，并将采集血液置于真空试管中保存。同时，分离血清，并将其用于空腹血糖测定、血清总胆固醇测定、高密度脂蛋白胆固醇测定中[2，3]。通过全自动生化分析仪进行测定。同时，采集静脉血2 mL，并将其置于抗凝剂采血管中，并匀速、缓慢摇动管体，将其用于糖化血红蛋白测定中。之后，使用色谱仪(REACH RoHS2.0)进行分析。受试者空腹接受口服葡萄糖耐量试验，口服75 g后2 h，采集静脉血对糖化血红蛋白、餐后2 h血糖进行测定。

表1 210例受试者一般资料情况(x±s，mmol/L)

统计学方法：通过SPSS20.0软件整理与分析数据。计数资料以例(n)表示，采用组间比较检验；计量资料以(x±s)表示，采用χ2检验。P＜0.05则表示差异有统计学意义。空腹血糖与糖化血红蛋白诊断准确度使用等效度检测。检测糖尿病者最佳临界值6.7 mmol/L，灵敏度89.3%，特异性86.5%。两组结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

结 果

受试者实验室测定结果比较：对210例人员进行口服葡萄糖耐量试验测定，同时检测其糖化血红蛋白、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯等指标，根据糖尿病诊断标准将210例患者分为糖耐量减低(IGT)、空腹血糖受损(IFG)、IGT与IFG合并者、糖尿病者以及正常人群，分别为62例、51例、41例、55例、1例，糖尿病患病率29.19%。具体见表1。

糖化血红蛋白、空腹血糖诊断糖尿病最佳临界值比较：参考ROC曲线，糖化血红蛋白诊断糖尿病者最佳临界值6.14%，灵敏度91.5%，特异度88.6%。空腹血糖

讨 论

在社会经济快速发展下，肥胖率逐年增加，血糖调节受损是糖尿病的前期表现。在筛选、诊断糖尿病患者时，仅根据空腹血糖测定容易造成糖尿病前期患者漏诊率较高。口服葡萄糖耐量试验相比于空腹血糖测定，其灵敏度更高，是诊断糖尿病的金标准。然而，口服葡萄糖耐量试验在临床应用过程中也具有局限性，受试者在检测前需要空腹8 h，且具有一定的操作难度[4，5]。糖化血红蛋白是人体内血红蛋白与血糖的衍生物，其生长周期较长，生长速度缓慢。每个人体内的糖化血红蛋白的生长速度差异显著，这主要是因为个人体内葡萄糖浓度不同，糖化血红蛋白水平与葡萄糖浓度呈正相关。将糖化血红蛋白引入糖尿病筛查与诊断中可以减少受试者饮食习惯、生活习惯对检测结果的影响，能够提高糖尿病早期筛查的准确率。与此同时，通过糖化血红蛋白指标可以了解受试者近4个月的平均血糖水平，检测方法较为简便，检测速度较快。有研究表明[6]，糖化血红蛋白可以用于早期糖尿病患者诊断中，可以有效预防糖尿病早期并发症。值得注意的是，我国并未有糖化血红蛋白用于筛查糖尿病标准，而国外标准由于种族、饮食习惯的不同不能完全适用于我国，因此使用糖化血红蛋白诊断糖尿病有待进一步探讨。

本文研究结果显示，糖化血红蛋白诊断糖尿病者最佳临界值6.14%，灵敏度91.5%，特异度88.6%。空腹血糖检测糖尿病者最佳临界值6.7 mmol/L，灵敏度89.3%，特异性86.5%。两组结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，糖化血红蛋白用于筛查糖尿病具有重大的价值，将糖化血红蛋白与餐后2 h血糖、空腹血糖联合应用于筛查糖尿病中可以提高筛查糖尿病患者的准确率。