延伸护理在降低高位截瘫患者术后并发症中的作用

陈己卉 张勤彦 罗德民

665000中国人民解放军第六十二医院，云南普洱

第二胸椎平面以上的脊髓受到横贯性伤害，以四肢瘫痪为主要表现，临床上称之为高位截瘫。高位截瘫严重降低了患者的生活质量，给患者及家属的心理造成严重的危害。高位截瘫患者术后在住院期间有医护人员制定的全面的、以预防并发症为主的详细的预见性的治疗方案，把患者发生坠积性肺炎等并发症的可能性降到最低，大大降低了患者在住院期间的死亡率，但是在出院后却没有了这种保障。研究发现，对高位截瘫患者实行院外延伸护理能有效减少并发症的发生。本文对收治的高位截瘫患者临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治高位截瘫患者84例，所有患者均为创伤引起的高位截瘫，需行手术治疗。排除标准：患有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、肾脏疾病、出血性疾病、胃肠功能紊乱、精神疾病等。随机分为两组，对照组男22例，女20例，平均年龄(45±13)岁；干预组男23例，女19例，平均年龄(49±11)岁。对照给予常规护理，干预组在征得患者及家属的知情同意后，实行院外的延伸护理，两组患者的年龄、性别、病史比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组患者给予常规出院指导，对患者进行知识宣教。干预组患者在常规护理的基础上，进行院外延伸护理。⑴延伸护理的形式：①电话随访：患者出院的7～10 d、1个月进行电话随访，随访时应注意患者的心理状况，避免用残疾、瘫痪等词语，以免加重患者的心理负担，并把随访的内容如患者的肌力、并发症的情况、功能锻炼等内容记录在出院患者电话随访本，以方便患者病情的追踪，为后续的延伸护理打下牢靠的基础。②建立微信群：群员有主管医生、责任护士、康复治疗师、患者及长时间照顾患者的家属，医护人员每周定时在群里发布预防并发症的相关知识，患者可以在微信群里相互交流、相互疏导，建立战胜疾病的信心。医护人员通过此群了解患者的身体、心理状况。③家庭访视及详尽的并发症预防知识：根据电话随访的情况进行家庭访视，并向家属讲解并发症的预防知识及方法，亲自做示范，选取患者配偶或父母、子女等直系亲属1～2名配合训练并要求其演示[1]，比如测口腔pH值、翻身叩背、肌力锻炼、灌肠等。⑵延伸护理的内容：降低并发症的发生率可以延长高位截瘫患者的生存时间。并发症的预防：①坠积性肺炎的预防：照护者应每天给患者做口腔护理2次，防止口腔的细菌移行到呼吸道，造成肺部感染。每天检查口腔的pH值，在微信群里汇报，医护人员根据pH值给患者选择合适的护理液[2]，患者肋间肌麻痹，呼吸道分泌物无力排出，应每2 h帮患者咳嗽排痰，方法是轻轻叩击患者的胸背部，利于排痰。文献显示[3]，腹部加压排痰法效果确切。具体方法：震动法排痰后患者感觉还有痰时，照护者将患者翻身取平卧位，嘱患者深呼吸及咳嗽，照护者将双手放置于患者上腹部正中，呼气时双手随腹部下降，此时用双手向腹部斜上方挤压上腹部，到达剑突时则停止推挤腹部，待患者咳嗽排痰后放松双手，反复数次。②泌尿道感染的预防：由于高位截瘫患者逼尿肌反射性收缩，尿潴留，需要长期留置导尿管，为防止感染和结石，应嘱咐患者每天饮水2 500 mL，并教会照护者每日用新洁尔灭棉球清洁尿道口2次以及每2周更换导尿管1次。③深静脉血栓的预防：患者由于长期卧床，导致血液循环不畅，血液处于高凝状态，容易发生下肢静脉血栓，一旦栓子脱落，阻塞肺动脉，患者在几秒钟之内就会发生死亡，应该做好以下几点：a.教会照护者给患者做踝泵运动：3～4次/d，15～20 min/次，值得注意的是，高位截瘫患者因受伤平面以下无感觉，所以应注意手法力度，以免造成损伤；b.穿弹力袜：能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，但要注意的是睡觉时脱掉弹力袜；c.遵医嘱每日口服阿司匹林0.1 g；d.多饮水可稀释血液浓度，降低深静脉血栓形成的风险；e.在饮食方面应进食低脂肪、高纤维素的食物，保持大便通畅。④压疮的预防：文献显示[4]，间歇性地解除压力是有效预防压疮的关键。教会家属每2 h给患者翻身1次，有条件的家庭应用翻身床和气垫床，骨突起处用海绵垫或U型枕头，做好压疮的预防，防止败血症的发生。⑤便秘的护理：截瘫患者由于长期卧床，便秘发生率高，长期便秘体内毒素蓄积会加重肝脏负担。教会家属每天2次给患者从右下腹开始，双手重叠从升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的方向进行按摩，顽固性便秘患者应给患者灌肠或带橡胶手套将肛门内的粪块掏出。⑥抑郁与焦虑：由于四肢瘫痪，患者负面情绪极大，应该鼓励家属、朋友等社会支持适时有效、介入干预，形成护理人员、患者自身、社会支持力量三位一体的情感支持系统[5]，首先应采用科学的心理评估工具来评估患者的心理状态，如焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，根据测评结果，制定适于患者的心理疏导方案。

表1 患者并发症发生情况(n)

评价方法：统计坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮、便秘、抑郁和焦虑的发生例数。

统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

经过对干预组患者实行院外延伸护理，干预组患者并发症的发生例数明显低于对照组，说明延伸护理对降低高位截瘫患者并发症的发生率是有效的。见表1。

讨 论

随着人们生活水平的提高，对护理质量的要求与日俱增，院外延伸护理是护理质量的重要组成部分，不仅能提高患者的满意度，而且把护士对患者的护理从院内延伸到了院外，提高了患者的远期生存质量[6]，提升了护士对护理工作的兴趣，不仅患者对护士的信任感增加，还能提高科室以及医院的知名度。事实证明，延伸护理能降低高位截瘫患者并发症的发生率，值得推广应用。