个案管理模式护理对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者心理和生活质量的影响

许世玲

442100湖北省十堰市房县中医院

临床耳鼻喉科中鼻中隔偏曲是一种十分常见的鼻内畸形，主要指的是鼻中隔偏离矢状面后形成的骨嵴样突起现象，呈“S”或“C”形，致使鼻窦、鼻腔发生功能障碍，以头痛、鼻塞、鼻出血为主要表现，部分患者还会伴随嗅觉异常、耳聋耳鸣、睡眠打鼾等症状，其会严重影响患者的生理、心理健康，目前主要采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术进行治疗。研究发现[1]，临床护理不仅可以保障手术顺利进行，还可有效改善患者心理状况，促进术后恢复。本文选取在我院进行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者80例，进行分组研究，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年4月收治进行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者80例，对其进行分组，其中男43例，女37例，患者年龄21～60岁，平均(45.8±10.3)岁；病程1～10年，平均(5.8±1.6)年；偏曲部位：骨部40例，软骨部30例，混合部10例。依据硬币法分对照组(n=40)和试验组(n=40)。对比两组基线资料，组间未显示出差异有统计学意义(P＞0.05)，可展开比较。

方法：①对照组行常规护理：实施耳穴按压，选择皮质下、内分泌、交感、心肝脾肾等穴位，采用安尔碘对耳郭皮肤进行消毒，采用王不留行籽对穴位进行贴压，20～40 s/次，3次/d，以患者略感酸重的力度最为适宜，间隔3 d换贴1次，双耳交替进行按压，连续进行6 d。试验组采用个案管理模式：①成立专业护理管理小组，做好护理评估：组建个案管理模式专业护理小组，组长由护士长担任，组员为主管护师及以上级别，具有良好的业务和沟通能力。小组成员需要对个案管理模式的相关知识进行深入学习，并对其本质进行掌握，以患者病情、心理、家庭等为依据，对干预措施进行制定；对患者既往病史、文化程度、家庭支持情况、心理状况等进行询问，做好入院宣教指导，对患者认知进行评估，交代围术期需要配合的事宜，并对患者及其家属的需求进行充分了解。②基础护理管理：合理调整病房湿度和温度，保持良好的光照和通风，加强生活方面的指导，叮嘱患者对自己的生活时间进行合理安排，营造安静、暗淡的睡眠环境。综合患者的饮食喜好制定日常饮食方案，多摄入富含蛋白质且低脂、低糖的食物，坚持少食多餐的饮食原则。③心理护理管理：小组成员需要将疾病症状表现、常见诱因、治疗及转归等告诉患者，强化心理疏导，帮助患者树立乐观向上的心理状态，将家属的作用充分调动起来，给予患者亲情关怀和社会支持。④病情护理管理：严格遵照医嘱做好术前准备工作，指导患者加强口腔卫生，并要保持经口呼吸，餐后及时漱口，进行≥30 min的卧床，鼻根部需要进行1次/d冷敷，30 min/次，以使疼痛和肿胀感有所缓解。

观察指标：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定护理干预后两组心理状况，得分与焦虑、抑郁情绪严重程度成正比[2]；采用QCL-C30量表评定两组躯体功能、心理功能、物质生活及社会功能等生活质量，得分越低说明生活质量越差[3]。

统计学分析：运用SPSS22.0软件对本次研究数据进行统计处理，以(x±s)表示心理状况评分、生活质量评分，予以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

比较护理后两组心理状态：试验组护理后SAS评分(42.52±5.33)分，SDS评分(44.12±2.62)分，对照组分别为(47.18±2.63)分、(48.18±3.73)分。组间进行比较，试验组SAS、SDS评分均低于对照组(t=4.958 7、5.633 2，P＜0.05)。

比较护理后两组生活质量：试验组心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能等生活质量评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

鼻中隔偏曲的致病因素比较复杂，外伤、异常发育、肿瘤以及鼻中隔异物压迫等均会导致其发病，该病在临床耳鼻喉科十分常见，其不仅会导致患者出现呼吸困难、鼻窦炎、睡眠障碍等临床症状，还会严重降低其生活质量。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是临床首选的治疗鼻中隔偏曲的方法，其具有良好的治疗效果和预后，而为了保障手术操作顺利进行，促进患者术后尽早康复，还需要做好围术期护理指导[4]。

个案管理模式护理作为新型临床护理模式之一，其具有个性化、全程化、专业化的特点，通过为患者提供灵活的、合作的、系统性的护理服务，强调患者、医护人员及其家属共同参与，对服务流程进行优化，制定个性化护理服务措施，可有效改善患者的生理、心理状态，提升护理服务质量，同时有利于减轻患者术后疼痛，提高其睡眠质量和生活质量[5]。

本次研究结果如下：试验组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，其躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等生活质量评分均高于对照组(P＜0.05)。由此说明，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者实施个案管理模式能改善患者不良心理，提高其生活质量。

表1 护理后两组生活质量指标比较(x±s，分)