异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响

谭芳

444315巴东县茶店子镇中心卫生院妇科

异位妊娠在临床上被认为是一种常见的妇科急腹症，育龄期妇女具有较高的发生率，近些年来受剖宫产率上升的影响，异位妊娠的发生率也在不断上升。据调查，当前异位妊娠患者例数约占所有正常妊娠女性的1%左右，异位妊娠导致死亡的患者例数则占死亡产妇的10%左右，并且上述占比仍在不断上升[1]。2017年7月-2018年7月收治异位妊娠患者80例，试对比保守治疗、保守性手术治疗对异位妊娠患者再生育结局造成的影响。

资料与方法

2017年7月-2018年7月收治异位妊娠患者80例，以信封法随机将所有患者分为两组，各40例。研究组患者年龄24～36岁，平均(30.11±4.12)岁；初产妇10例，经产妇30例；输卵管壶腹部29例，峡部6例，伞部5例。对照组患者年龄23～37岁，平均(30.09±4.23)岁；初产妇11例，经产妇29例；输卵管壶腹部28例，峡部8例，伞部4例。比较两组异位妊娠患者的性别构成、年龄分布、孕产史、异位妊娠位置等资料，差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示两组具有可比性。⑴纳入标准：①与《中华妇产科学》中记录的异位妊娠诊断标准相符，且经B超检查确诊，血β-HCG呈阳性或弱阳性；②患者对生育有需求；③对研究中涉及药物无过敏史或禁忌证，生命体征平稳可耐受手术；④患者对研究内容全部了解并自愿签署协议，医院伦理委员会也批准本研究[2]。⑵排除标准：①破裂型异位妊娠；②肝、肾功能异常；③合并有血液系统疾病、中枢神经系统疾病、神经异常、内分泌系统疾病、免疫系统疾病者；④输卵管妊娠合并宫内妊娠者[3]。

表1 两组患者的疗效对比[n(%)]

方法：对照组采取药物保守治疗，先为患者肌注50 mg甲氨蝶呤，同时在空腹状态下令患者口服50 mg米非司酮，2次/d，连续5 d，若治疗期间患者血β-HCG水平未下降或下降幅度较小，则为其继续肌注甲氨蝶呤，直至其血β-HCG水平恢复正常。研究组采取保守性手术治疗，为患者保持舒适体位并采取全身麻醉，待麻醉起效后于患者脐孔上缘取长度30 mm的切口，穿刺并建立CO2气腹，压力控制在12～14 mmHg左右，随后向患者腹腔内置入腹腔镜，于腹腔镜直视下在患者两侧下腹取手术操作孔，将Trocar置入，仔细探查患者的妊娠位置与妊娠类型，了解患者卵巢、子宫、输卵管的情况，并据此制定手术方案。若患者妊娠部位在输卵管峡部或壶腹部，应为其采取开窗取胚术，即固定患侧输卵管，以超声刀于包块组织表面薄弱处取10～20 mm长度的纵形切口，钳夹出血块与胚胎组织，给予电凝止血；若患者妊娠部位在输卵管伞部，则为其采取挤压术，即以分离钳对妊娠包块进行挤压，将胚胎组织和血块从伞端挤压出来。

观察指标：对比两组的临床疗效、再生育结局(包括再次正常妊娠率、输卵管通畅率、再次异位妊娠率)。①显效：B超显示无异位妊娠组织，血β-HCG水平恢复正常，腹痛、阴道流血等相关体征消失；②有效：B超显示妊娠包块缩小，血β-HCG水平基本恢复正常，但仍有腹痛、阴道流血等相关体征；③无效：腹痛、阴道流血等相关体征无改善，甚至出现输卵管破裂等严重结果[4]。将显效率与有效率相加即可得到治疗总有效率。

统计学方法：研究所收录的异位妊娠患者的临床数据均以SPSS 21.0版统计学检验软件进行计算。本研究中计数资料表示形式为n(%)，行χ2检验。P＜0.05为两组之间差异有统计学意义。

结 果

疗效：研究组治疗总有效率97.5%，高于对照组的72.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

再生育结局：研究组再次正常妊娠率、输卵管通畅率均高于对照组，再次异位妊娠率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

作为一种临床表现缺乏特异性的疾病，异位妊娠容易被误诊，但是随着病程发展患者会表现出不可控的子宫出血，故需要在早期给予准确的诊断与及时的治疗。本文中对照组使用甲氨蝶呤与米非司酮进行了药物保守治疗，甲氨蝶呤通过与二氢叶酸还原酶结合来使其失去活性，抑制嘧啶、嘌呤、蛋白质的合成，阻断细胞DNA与RNA的转录，终止胚胎的发育；而米非司酮则是通过抑制黄体酮活性来使绒毛组织退变、使蜕膜组织萎缩死亡，两者虽然对异位妊娠有一定疗效，但是针对不同患者个体存在疗效差异，无效或疗效不明显还需较长时间用药，比较耗费时间，故在异位妊娠治疗上疗效不甚理想。基于腹腔镜检查结果可以为伞部妊娠和峡部、壶腹部妊娠患者采取挤压术与开窗取胚术进行治疗，其疗效要更加显著，患者也不必担心这些创伤较小的手术会对其生育功能造成严重损伤。

表2 两组患者再生育结局的对比[n(%)]

研究组疗效高于对照组(97.5%vs 72.5%)，其再次正常妊娠率(92.5%vs 72.5%)、输卵管通畅率(95%vs 62.5%)均高于对照组，再次异位妊娠率(7.5%vs 27.5%)低于对照组，可见保守性手术对异位妊娠的治疗效果要优于药物保守治疗。

保守性手术对异位妊娠有着更好的治疗效果，可确保患者具有良好的再生育结局，临床应为患者优选这种方法。