针刺联合脐灸治疗老年女性单纯压力性尿失禁的临床观察

纪岳军 陈莉莉(通讯作者)

262700寿光市中医医院针灸科，山东

单纯压力性尿失禁是指腹压骤然增高时尿液排出尿道，多因咳嗽、打喷嚏、下蹲等使腹压突然增大，而骨盆肌肉、韧带松弛，膀胱及尿道括约肌的肌张力减低，从而出现尿液溢出的现象。常见于老年女性和久病体弱者。2015年8月-2017年8月对本病采用针刺联合脐灸进行治疗，并与针刺对照组作疗效对比观察。现将临床观察结果报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年8月收治老年女性单纯压力性尿失禁患者100例，按就诊顺序随机分为治疗组及对照组各50例。两组患者在年龄、病程、婚育等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[1]：①符合目前该病在国际上被认可的诊断标准；②年龄50～75岁；③尿常规正常，尿培养阴性；④患者本人同意签署知情同意书，并且会尽力配合。

治疗方法：⑴治疗组：①针刺取穴：曲骨、横骨(双)、阴包(双)、天枢(双)、中脘、关元、水道。局部皮肤常规消毒后，用0.25 mm×60 mm毫针刺入曲骨穴，针尖刺破皮肤后，根据患者胖瘦不同，沿正中线向耻骨联合方向以60°～90°角，缓慢刺入1.5寸左右，尽量使针感向会阴部传导；双侧横骨穴，用0.25 mm×75 mm毫针刺入皮肤，针尖向内侧，以60°～90°角向耻骨联合方向缓慢针刺2.5寸，尽量以针感向会阴部传导为度；阴包(双)，以毫针使针尖略向腹部方向直刺，以出现明显麻胀感为度。余穴采用0.25 mm×50 mm毫针直刺1寸，行提插捻转平补平泻法。1次/d，10次为1个疗程，共3个疗程。每个疗程结束后，评价疗效。②脐灸：取穴：神阙。自制脐灸粉：附子、肉桂、五味子、桑螵蛸、金樱子、冰片各等量超微粉碎，过60目筛后，放置于容器中密封备用；自制面圈：取普通小麦面粉适量，以温开水调成面团，制成上部直径约5 cm，底部留一直径约1.5 cm小孔的环形面碗，备用。操作方法：患者仰卧位，取适量脐灸粉，用清水搅拌，使其湿润；将面圈放置于肚脐正中，底部小孔对准神阙穴，将搅拌好的脐灸粉放在中间孔，填满脐窝，与面碗底部齐平，最后在其上方放置艾炷(直径约3 cm，高约3 cm)点燃，每次燃烧9壮，热度以患者能够耐受、灸后脐周皮肤潮红为宜，约1.5～2 h；脐灸结束后，去掉面碗，用医用胶布将脐灸粉固定于肚脐内，24 h后取下。每3～4 d治疗1次，10 d做3次，配合10次针灸为1个疗程，共3个疗程。每个疗程结束后，评价疗效。⑵对照组：针刺取穴[2]：双侧次髎、中髎、下髎、中极、关元、气海、足三里穴。局部皮肤常规消毒后，用0.25 mm×50 mm毫针直刺1寸，行提插捻转平补平泻法。1次/d，10次为1个疗程，共3个疗程。每个疗程结束后，均评价疗效。

观察指标：①基于1 h尿垫试验的漏尿量的变化；②基于72 h排尿日记卡的24 h尿失禁次数的变化。

统计学方法：统计分析采用SPSS17.0软件进行，两组疗效比较用χ2检验，尿失禁次数及尿垫试验采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者1 h尿垫试验比较：两组组间在第3疗程结束后相比，试验组漏尿量减少程度比对照组更为明显(P＜0.05)。试验组患者第1、第2、第3疗程与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组患者第1、第2疗程与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者尿失禁次数比较：两组组间在第3疗程治疗结束后差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组第1、第2、第3疗程与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组第1、第2疗程与治疗前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，第3疗程与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

单纯压力性尿失禁多发于中老年妇女，该病虽不直接威胁生命，但在一定程度上影响患者的日常生活，严重者甚至会产生心理疾患，影响生活质量。现代医学认为，老年女性雌激素水平降低，尿道及周围盆底组织肌肉萎缩，而在正常妇女的膀胱底部和尿道之间存在着一个尿道-膀胱后角[3]，该夹角90°～100°。老年女性单纯压力性尿失禁患者由于上述原因使得该角变小甚至消失，尿道因此缩短。当患者腹压升高时，尿液会不受控制而自主溢出。

表1 两组患者1 h尿垫试验比较(n)

表2 两组患者尿失禁次数比较(次，)

表2 两组患者尿失禁次数比较(次，)

组别 n 治疗前 1疗程后 2疗程后 3疗程后试验组 50 2.94±1.08 2.24±0.82 1.58±0.76 0.98±0.74对照组 50 2.86±1.11 2.80±0.16 2.70±1.04 1.04±0.86

中医学将本病归属“遗溺”，病位是膀胱，且与任脉、肺、脾、肝、肾有关。膀胱及肾的气化功能失调，膀胱失约是该病病机[4]。膀胱是州都之宫，其主要功能是排泄尿液，但尿液的生成和排泄依赖于肾阴、肾阳与肾气的蒸化作用。膀胱的排尿功能取决于肾气的盛衰，若肾气虚衰，蒸化无力，可影响膀胱的排尿功能而见尿失禁[5-6]。

通过对两组老年女性单纯压力性尿失禁的临床观察，发现两种方法对该病都有一定疗效，通过针刺穴位，调节膀胱功能，提高尿道括约肌张力，增加尿道周围组织紧张度，可有效改善尿失禁的症状。而脐灸神阙穴可健脾、补肾纳气，促进气化，固摄尿液。而普通针刺刺激性较强，健脾、补肾纳气作用相对较弱。临床证实针刺联合脐灸治疗老年女性单纯压力性尿失禁疗效优于单纯普通针刺，故该方法可有效治疗老年女性单纯压力性尿失禁。但该试验进行时间较短，仍需进一步进行临床证实。