补肾益肺活血方改善COPD稳定期患者中医症状的研究

王为斌 曹筱筱(通讯作者)

201400上海市奉贤区柘林镇社区卫生服务中心1

201408上海市奉贤区奉城镇塘外社区卫生服务中心2

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性发展、不完全可逆性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，稳定期作为该病发生发展的重要阶段，加强其干预和康复，有助于延缓病情进展、防止心肺功能恶化[1，2]。且目前关于COPD稳定期治疗多采用健康教育、氧疗和部分药物干预(如激素、支气管扩张药)，无形中增加了患者和家庭经济负担，且长期使用激素类药物可增加耐药性，导致COPD稳定期治疗依从性较为低下[3,4]。中医作为一种传统医学，其绿色、经济、不良反应小等优势被日益认可与肯定，中医药在COPD稳定期的治疗价值被不断探索。本研究遵中医理论，拟定补肾益肺活血方干预COPD稳定期患者，为降低急性期加重发作频率提供新路径，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年11月收治COPD稳定期患者66例，男41例，女25例；年龄43～75岁，病程1～5年；稳定期分级Ⅰ级21例；Ⅱ级45例；伴随疾病：2型糖尿病5例，高血压7例，冠心病5例。参考随机数字表法，按照1:1比例将纳入者分为研究组和对照组，各33例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合COPD稳定期诊断标准且病情稳定时间＞7 d[5]。②年龄42～75岁。③稳定期分级Ⅰ～Ⅱ级且存活期＞6个月。④病历资料及检查记录完善、数据无缺失。

排除标准：①无法正确理解、交流、沟通。②合并其他呼吸系统疾病、感染性疾病。③因心脑血管等疾病所致的肺功能异常。④随访依从性不良且因病情变化致数据缺乏可靠性。研究按照自愿原则、遵照伦理委员会批准方案进行，保护受试者健康与隐私。

方法：两组患者均采用相同的基础指导，包括COPD稳定期健康教育指导、戒烟指导、增强体质、避免感冒等。研究组在中医理论指导下，联合补肾益肺活血方治疗，方药组成：党参20 g，黄芪30 g，熟地15 g，黄精15 g，五味子15 g，补骨脂15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，法半夏12 g，化橘红15 g，三七3 g，丹参15 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d，早晚温服，连续服用8周。对照组联合安慰剂口服，服用方法及时间同研究组。

观察指标：观察和检测治疗前后两组患者中医症状变化(咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、乏力)和随访3个月内急性加重次数。

统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料用百分比(%)表示，构成比采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后中医症状评分变化比较：治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、乏力症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、乏力评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后仅咳嗽、喘息评分下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者随访3个月内COPD急性加重次数统计：3个月内研究组发生2例，发生率6.06%；对照组发生6例，发生率18.18%，两者比较，差异有统计学意义(χ2=8.405，P=0.040，P＜0.05)。

讨 论

COPD作为西医之病名，中医并未有记载，而根据其临床表现，可将其纳入“咳嗽”“痰饮”“肺胀”“喘证”等病证范畴；并认为该病主要为本虚标实之症，其中本虚以肺肾亏虚为主，标实以痰浊瘀血为标，一旦感受六淫外邪，则可诱发急性期发生，促进病情恶化、加重，进一步导致心肺功能异常，病理产物大量堆积而形成恶性循环[6]。由此，强化COPD稳定期防控具有重要意义，且研究表明中医在此方面意义显著，如“治未病，既病防变”理念等[7]。

根据上述理论及对COPD稳定期病机之认识，本研究以补肾益肺活血方为基本方且贯穿COPD稳定期治疗始终。结果显示，该方能有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗乏力等症状，利于提高患者稳定期治疗依从性和生活质量，说明本次自拟的补肾益肺活血方在COPD稳定期中使用价值显著。另外，进一步对纳入者进行随访活动，结果显示采用补肾益肺活血方者急性加重次数明显下降，更加印证了该方使用的有效性及可行性，利于遏制心肺功能恶化，改善患者日常生活质量。可能与以下机制有关：①补肾益肺活血方符合中医理论对COPD稳定期治疗原则的认知，如治病求本、审因论治、因势利导等理念。②方中采取党参、黄芪等大量益肺之药物以及熟地、黄精等补肾药物，能有效提高COPD稳定期患者气短等症状，从而具有延缓呼吸肌疲劳、阻止肺功能下降等作用，利于稳定和维持患者正常呼吸功能、改善机体缺氧状况，从而降低急性加重次数[8]。同时结合紫菀、款冬花、法半夏、化橘红、三七等化痰宽胸理气及化瘀之品，使COPD稳定期治疗效果提升。综上所述，补肾益肺活血方能有效改善COPD稳定期患者肺功能，对于延长COPD患者稳定期、减少急性加重期具有长远价值，值得扩大样本数量、采用多中心进一步深入研究。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分变化比较(，分)

表1 两组患者治疗前后中医症状评分变化比较(，分)

项目 研究组(n=33) P 对照组(n=33) P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后咳嗽 2.13±0.73 1.28±0.44 0.038 2.12±0.70 1.66±0.81 0.045咳痰 1.84±0.69 1.08±0.53 0.040 1.82±0.64 1.79±0.61 0.054喘息 1.70±0.75 1.00±0.49 0.047 1.71±0.76 1.63±0.52 0.048气短 1.84±0.42 0.94±0.70 0.036 1.85±0.44 1.32±0.38 0.662自汗 1.14±0.52 0.82±0.59 0.044 1.15±0.50 1.10±0.44 0.778乏力 1.62±0.65 0.87±0.57 0.035 1.63±0.67 1.50±0.62 0.658