腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术对患者术后膀胱功能恢复的影响

许小文 张翠娟 苏宝兰 梁晓明 容秀眉

(阳江市人民医院 阳江 529500)

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤之一，近年来该疾病的发病率不断上升，但是我国医疗技术也在不断发展，因此早期宫颈癌患者的治疗效果及生存率等指标也得到了良好的改善。目前针对早期宫颈癌患者多行腹腔镜根治术治疗，但是手术的创伤性可能对患者生理、心理产生一定的负面影响，导致患者生活质量下降或术后功能障碍[1]。有学者提出腹腔镜下行保留盆腔自主神经宫颈癌根治术临床疗效更确切，且可有效保证患者术后功能正常，有利于患者术后康复[2]。为探究该术式的临床应用效果，本次择取20例患者开展相应研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年2月～2018年10月期间在我院接受治疗的40例宫颈癌患者，通过数字表法进行随机分组，其中对照组20例及观察组20例。对照组患者年龄35～58岁，平均(45.6±2.5)岁，分期包括13例Ⅰ期，7例Ⅱ期，病理分型包括10例鳞癌和10例腺癌；观察组患者年龄34～60岁，平均(46.5±2.6)岁，分期包括11例Ⅰ期，9例Ⅱ期，病理分型包括12例鳞癌和8例腺癌。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究已经过我院伦理委员会批准，且患者对此知情，已签署同意书。

1.2 方法

对照组患者开展常规腹腔镜根治术：患者呈截石位，行常规全麻，建立人工气腹10～14mmHg后置入腹腔镜，经穿刺孔置入套管针和手术器械，通过腹腔镜视野探查患者腹腔情况，明确肿瘤病灶的大小和位置等，常规进行盆腔淋巴结清扫，并对子宫进行切除。

观察组患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术：患者呈截石位，行常规全麻，首先分离盆腔内支配患者膀胱、子宫等器官功能的多个神经丛，对骶岬处腹下双侧神经进行分离并进行盆腔淋巴结清扫；分离骶韧带外侧输尿管并将腹下神经丛保留，将骶韧带切断，将子宫和膀胱静脉分离出后切断子宫动脉，从头部提起子宫和膀胱静脉，明确盆从神经位置，保留膀胱、子宫、直肠等支神经并切断子宫支，同时切断子宫主韧带、阴道旁组织以及膀胱韧带等，最终将子宫切除。

1.3 观察指标

比较两组患者尿动力学指标[3]，包括开始有尿意容量、最大膀胱容量、最大尿流率及最大逼尿肌压力。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组开始有尿意容量及最大膀胱容量显著低于对照组，最大尿流率及最大逼尿肌压力明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别开始有尿意容量/ml最大膀胱容量/ml最大尿流率(ml/s)最大逼尿肌压力/cmH2O观察组164.51±15.48328.45±20.4618.23±2.6638.16±3.64对照组236.75±16.14392.53±25.3713.78±2.8227.33±3.35t14.4468.7935.1349.791P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

早期宫颈癌的治疗以手术方法为主，其中广泛性子宫切除术是常用术式之一，但其操作范围广，可能对患者盆腔内膀胱、阴道、直肠等器官神经丛造成损伤，不利于患者术后康复[4]。近年来临床医学对盆腔自主神经功能有了更深刻的认识，因此腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术应运而生，在临床中的应用也愈加广泛，但是该术式操作难度高，因此暂无统一标准[5]。该术式操作的重点在于对患者盆腔自主神经进行解剖和保留，但是神经辨识难度较大，所以建立解剖标识是保证该术式顺利进行的基础条件[6]。针对宫颈癌根治术来说最重要的标识是患者输尿管，按照解剖结构分析，盆腔内支配患者膀胱功能的自主神经集中在输尿管下神经平面内，由输尿管系膜及延伸组织共同构成，这说明完整保留输尿管及该平面内神经结构具有重要意义，这就需要在术中明确该神经平面的位置以及其与周围组织之间的界限[7]。在本次研究中针对观察组行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，操作过程中以输尿管为标志进行盆腔神经保留操作，结果显示其术后尿动力学指标相比对照组差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明该种手术方式的临床应用效果更理想。

综上所述，早期宫颈癌患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经根治术效果确切，患者术后膀胱功能未受严重不良影响，有利于患者术后康复，因此可用于临床推广。