参附注射液辅治心源性休克临床观察

张惠兴，胡燕明

（广东省博罗县人民医院，广东 惠州 510100）

心源性休克（CGS）是一种由急性组织灌注量不足引发的临床综合征［1］。该病的特征为心脏泵血功能障碍，是引发心梗死亡的主要因素［2］。本研究用参附注射液辅治CGS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2017年2月至2018年1月我院收治的CGS患者。随机分为两组各32例。A组男18例，女14例；年龄46～80岁，平均（68.5±9.0）岁；病程1～40h，平均（18.0±5.0）h。B组男17例，女15例；年龄48～81岁，平均（69.4±9.2）岁；病程2～39h，平均（18.5±5.2）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《实用内科学》中CGS相关标准进行诊断。①具休克病因；②脉搏大于100次/min，脉细或无法触及；③意识异常；④尿量小于17mL/L，胸骨部位皮肤指压阳性，四肢湿冷；⑤脉压小于20mmHg；⑥收缩压小于80 mmHg；⑦原患有高血压者，收缩压下降大于等于30%原水平。

纳入标准：符合诊断标准中①和②～④中两项及⑤～⑦中1项，知情同意。

排除标准：存在活动性出血或出血倾向，对参附注射液过敏，无法遵照研究规定用药，伴其他脏器或系统严重疾病。

2 治疗方法

两组均给予内科常规治疗［3］。包括心电监护、正性肌力药物、补充血容量、扩血管、升压、利尿、溶栓等。

B组加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116）40mL 溶于250mL葡萄糖注射液静滴，每日1次。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

评定安全性和有效性，以两组临床效果作为有效性评定指标。并记录治疗期间两组出现的不良反应，作为安全性评价指标。

用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［4］，依据血压、厥脱、病情进行评定。治愈：治疗3h内血压回升（收缩压大于80mmHg，提升大于等于20mmHg，脉压差大于20mmHg），12h内厥脱改善（肢温回升、脉搏有力、尿量增加，指压再充盈小于3s），24h内病情稳定（血压、症状稳定或改善）。有效：治疗6h内血压回升，24h内厥脱基本改善，48h内病情基本稳定。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

随着医学技术的发展，心源性休克病死率不断降低。但是仍然具有较高的病死率，尤其是确诊后48h内。临床对于心源性休克的常规治疗，多采用正性肌力药物如多巴胺等［5］。这类药物能够促进血管收缩和正性肌力。

心源性休克属中医 “厥证”、“厥脱证”等范畴。病机主要为气血内乱，阳气损耗［6］。参附注射液源于《校注妇人良方》参附汤。方中红参和黑附子主治元气大亏、阳气暴脱之厥脱证。参附注射液经由参附汤改制而来，注射剂起效更加迅速，应用于心源性休克疗效显著［7］。药理研究指出，红参中的人参皂苷，能够增强心肌收缩力，改善微循环、清除氧自由基，继而起到升压、稳压、减轻缺血、缺氧损伤；黑附子中富含乌头碱，能够起到强心、升压、提升心肌缺氧能力的作用。依据血液动力学研究，参附注射液能够增加CO，提升平均动脉压，降低肺循环阻力。

综上所述，参附注射液辅治心源性休克可提高临床效果。