透刺结合桃红四物汤治疗面瘫临床观察

李 坤

（河南省新密市中医院，河南 新密 452370）

面瘫发病原因可能与感染性病变、自身免疫反应、代谢障碍、血管机能不全、神经源性等多种因素密切关联［1］。本研究用针刺结合桃红四物汤治疗面瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年4月至2018年5月我院治疗患者，随机分为两组各54例。观察组男23例，女31例；年龄36～69岁，平均（52.87±3.16）岁；病程7～16天，平均（11.91±1.62）天。对照组男24例，女30例；年龄36～70岁，平均（53.06±3.25）岁；病程7～15天，平均（11.43±1.91）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］相关诊断标准，主症为额纹变浅、口眼歪斜、目不能闭、眼裂增大、口角垂涎、眼干或流泪等，次症为面部麻木、发热、胸脘痞满等，舌有瘀点苔薄白，脉浮数或细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②单侧面瘫、静止期；③发病时间为8～15天；④经头颅核磁共振检查排除中枢性面瘫。

排除标准：①凝血功能障碍；②对针具、乙醇等过敏；③表达障碍或精神疾病；④继发性面神经麻痹；⑤严重心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组均用桃红四物汤治疗。药用红花、桃仁、白芍、川芎、熟地黄、当归各15g。日1剂，水煎煮，去渣留汁300mL，早晚各温服150mL。

观察组加用透刺治疗。取穴：攒竹透鱼腰、承浆透大迎以及地仓透颊车，同时配合谷。选用30号毫针，迅速点刺入皮，需将针尖指向透穴，使针身同患者皮肤呈10°～15°，通过雀啄法将针推入穴位，深度达至透穴并再进针0.2寸，经小幅度震颤法行平补平泻。不可提插捻转，得气后留针20min，日1次。

两组均连续治疗10天，治疗期间可依据病情酌情调整服药剂量。

3 观察指标

参照House-Brackmann面神经功能分级标准［3］评估面神经损伤程度。各区面肌运动正常为Ⅰ级，轻度面肌无力、存在轻微连带运动为Ⅱ级，面肌无力明显、存在连带运动、无面部变形、面部痉挛或挛缩为Ⅲ级，明显面部变形以及面肌无力为Ⅳ级，几乎无法察觉面部运动为Ⅴ级，无运动则为Ⅵ级。

通过美国Noraxon表面肌电测试仪于患侧口轮匝肌、上唇方肌、眼轮匝肌、额肌处插入长为2.5cm的电极，并将表面接地电极放置于额正中表面皮肤，记录运动诱发动作电位起始处的M波波幅。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组面神经功能比较见表1。

表1 两组面神经功能比较 例（%）

两组肌电图M波波幅指标比较见表2。

表2 两组肌电图M波波幅指标比较 （mV，±s）

表2 两组肌电图M波波幅指标比较 （mV，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 口轮匝肌 上唇方肌 眼轮匝肌 额肌对照组 54 治疗前 0.73±0.29 1.07±0.39 0.47±0.16 0.25±0.08观察组 54 0.76±0.27 1.10±0.52 0.48±0.19 0.24±0.07 t 0.556 0.339 0.296 0.691 P 0.579 0.735 0.768 0.491对照组 54 治疗后 1.17±0.23 1.67±0.36 1.04±0.16 0.42±0.13观察组 54 1.90±0.65*2.12±0.56*1.33±0.24*0.82±0.35*t 7.780 4.967 7.388 7.873 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

面瘫属中医“口僻”范畴。多因脉络空虚，热毒或风寒入侵，使肌肉总缓不收、气血瘀滞脉络以及筋脉失养所致。治疗应以活血化瘀为主要原则［4］。

面瘫急性期针刺多以远端、取穴浅刺为主，避免强刺激，禁止灸或电针面部穴位。静止期因其病情稳定，外邪已祛，故以透刺治疗为主，以疏通面部经络［5］。透刺可加强表里经的联系，增强刺激量，进而达到单穴无法发挥的效果［7］。研究表明，透刺可促使面部神经支配的相关肌肉纤维获得刺激，以提高肌肉新陈代谢，并尽可能舒展肌肉活性［8］。此外，透刺可促使面部肌肉血液循环，利于局部水肿以及瘀血的吸收，而强刺激量可引发化学反应，对面神经末梢产生正性刺激，进而促使神经功能修复以及髓鞘再生。桃红四物汤方中红花散瘀止痛、活血通经，桃仁活血祛瘀、润肠通便，川芎祛风止痛、活血祛瘀，熟地黄益精填髓、补血滋润，当归补血活血化瘀、调经止痛，白芍敛阴收汗、缓中止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀、舒筋通络、补血养血之效［8］。

透刺结合桃红四物汤治疗面瘫效果较好。