益气活血汤联合温针灸治疗药物流产后蜕膜残留疗效观察

赵小慧

（河南省新乡市中心医院产科，河南 新乡 453000）

药物流产为目前临床常用的人工终止妊娠方式，但药 物流产后蜕膜残留可引发阴道异常出血，部分出血严重者还需再次行手术治疗，故应重视［1］。中医治疗对机体功能可起到良好的调节作用，在临床上已得到广泛应用［2-3］。本研究用益气活血汤联合温针灸治疗药物流产后残留蜕膜效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年6月至2018年6月我院收治患者，按随机数字表法随机分为两组各46例。观察组年龄21～33岁，平均（26.75±1.08）岁；初产妇31例，经产妇15例。对照组年龄21～34岁，平均（26.79±1.06）岁；初产妇32例，经产妇14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中华妇产科学》有关药物流产不全的诊断标准［1］。①流产时留院观察孕囊均已排出，孕囊排出后阴道出血时间超过15天；②阴道流血、小腹部坠胀疼痛，伴头晕、乏力等；③半个月复查B超提示宫腔内有高强回声，证实宫腔内有蜕膜残留，首先考虑药流后有残留。

纳入标准：①经超声检查确诊，团块直径小于2cm，复查尿hCG阴性；②阴道出血量不多，无活动性出血；③伴有不同程度的小腹阵发性痛坠、阴道流血淋漓不断等；④自愿接受药物流产。

排除标准：①伴有心、脑、肝、肾等重要器质性疾病；②有药物流产禁忌症；③伴有意识障碍且无法积极配合治疗；④若残留物直径大于3cm或阴道流血较多，应立即行刮宫术；⑤有生殖道器质性病变及血液系统疾病。

2 治疗方法

对照组给予清宫术治疗，首先将子宫颈扩张到足够大小，随后将刮匙伸进子宫腔内刮下残余蜕膜。

观察组用益气活血汤联合温针灸治疗。①益气活血汤：黄芪30g，益母草20g，阿胶、党参各15g，当归12g，莪术、炮姜、三棱、炙甘草、桃仁各10g，川芎、三七粉、红花各6g。出血量较多加仙鹤草20g，炒蒲黄12g，红花、桃仁；腹痛加炒延胡索、五灵脂各12g，去桃仁、党参。日1剂，加清水煎煮至400mL，分2次服用，早晚各1次。②温针灸：取至阴（双）、三阴交（双）、合谷（双），对穴位进行常规消毒，三阴交穴采用泻法，合谷穴则用补法，随后将艾条套插于各根针柄上，并点燃艾条，待烧完后取出针，日1次。

两组治疗期间均要求患者禁止摄入辛辣、生冷食物，同时避免剧烈运动及接触冷水。至阴道出血止后停止治疗。

3 观察指标

阴道出血停止时间及出血量，恶心呕吐、感染等不良反应。

用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：阴道出血停止，腹痛及其他伴随症状消失，B超示宫腔内高强回声团消失，余无异常。无效：阴道仍有出血，腹痛及其他伴随症状无明显改善，B超示仍有宫腔内高强回声团，提示残留仍存在。

5 治疗结果

观察组痊愈43例（93.48%），对照组痊愈40例（86.96%）。

两组阴道出血指标比较见表1。

表1 两组阴道出血指标比较 （±s）

表1 两组阴道出血指标比较 （±s）

组别 例 阴道出血停止时间（d） 阴道出血量（mL）对照组 46 3.45±1.24 122.74±11.48观察组 46 2.89±1.58 118.69±11.03 t 1.891 1.725 P 0.062 0.088

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组残留蜕膜排除效果比较。治疗后观察组残留蜕膜排除45例（97.83%），对照组残留蜕膜排除43例（93.48%），两组排除率比较差异无统计学意义（χ²=0.261，P=0.307）。

6 讨 论

药物终止早期宫内妊娠有较满意效果［4］，但由于受停经天数、胚囊大小、子宫位置等因素影响，药物流产后使阴道出血量增加、出血时间延长，且可能出现蜕膜残留［5］。

清宫术在清除药物流产后残留蜕膜有显著效果，但因具有一定创伤性，且操作需在宫腔内完成，易对子宫内膜造成损伤，并增加感染机会，同时可引起盆腔炎、子宫内膜炎等，甚至导致不孕。

中医认为药物流产后蜕膜残留可使元气受损、冲任失调，而气虚则可使子宫因收缩无力而无法排出残留于宫腔内的蜕膜。治应补气养血为主［5］。益气活血汤中当归、党参、黄芪可增强子宫气血循环功能，有利于促进子宫正常收缩功能的恢复。桃仁、红花、莪术、益母草、三棱、川芎有活血祛瘀，行气止痛。三七既可活血化瘀又能止血而不留瘀。炮姜能够较好的缓解子宫收缩不良。阿胶补血止血。炙甘草调和药性，缓和腹痛。诸药合用，共奏补气、养血、活血、祛瘀之效，可避免流产出血过多［6］。温针灸泻三阴交、补合谷有良好的补气调血下胎作用。至阴穴则属于催产之经验穴，可达到催产去胎目的［7］。

益气活血汤联合温针灸治疗药物流产后蜕膜残留能够改善阴道出血并清除蜕膜，且不良反应较小。