针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿痛临床观察

刘 倩

（郑州大学附属郑州中心医院康复医学部疼痛康复科，河南 郑州 450006）

颈肩腰腿痛的原因较为复杂，腰肌劳损、肩周炎、颈椎病等多种疾病均可导致疼痛。临床治疗颈肩腰腿痛方法较多，如物理治疗、推拿治疗、药物治疗等，不同方法效果存在一定差异［1］。本研究用针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2015年4月至2018年2月本院收治患者，随机分为观察组和对照组各47例。观察组男25例，女22例；年龄22～73岁，平均（49.1±10.5）岁；病程1～30天，平均（15.0±2.5）天；颈椎病、颈椎间盘突出症14例，肩关节周围炎12例，腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症16例，膝关节退行性病变、创伤性滑膜炎5例。对照组男27例，女20例；年龄20～70岁，平均（48.5±11.2）岁；病程1～30天，平均（14.5±3.5）天；颈椎病、颈椎间盘突出症12例，肩关节周围炎13例，腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症15例，膝关节退行性病变、创伤性滑膜炎7例。两组性别、年龄及疼痛分布比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》。①CT或X线检查明确诊断，骨质无外伤，骨骼无损伤；②疼痛部位主要在颈、肩、腰、腿，呈隐痛、酸痛、胀痛、剧痛、放射痛，夜间痛甚；③伴功能障碍，影响正常工作学习生活；④或伴有疲劳史、外伤史、风寒湿史；⑤或伴有软组织代谢紊乱症，定位肌肉神经韧带软组织的慢性炎症，急性炎症，混合性炎症。

排除标准：严重认知功能障碍，心肝肾功能严重不全，其他疾病所致颈肩腰腿痛。

2 治疗方法

对照组：口服布诺芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司）0.3g，每日2次；用CDB-1台式超短波治疗仪常规短波治疗，每日1次，每次持续15～20min。

观察组：给予针刺联合中药热敷。①针刺：用捻转提插的平补平泻法。颈部疼痛，取颈夹脊、风池、大椎、后溪、阿是穴，得气感后留针30min，每日1次。肩痛取肩井、肩髃、肩贞、肩髎、阿是穴，得气后留针30 min，每日1次。腰痛取相应夹脊穴、肾俞、环跳、秩边、委中、腰阳关、阿是穴，得气后留针30 min，每日1次。腿膝痛取阴陵泉、阳陵泉、膝眼、昆仑、悬钟、丘墟，得气留针30 min，每日1次。②中药热敷：檀香50g，独活50g，牡丹皮50g，乌药40g，秦皮40g，青风藤40g，寄生40g，大青盐40g，防风40g，刘寄奴30g，蜈蚣1条。研磨成粉后取黄酒或米醋500g搅拌均匀，放入布袋并蒸至上汽，持续加热60min后使用毛巾进行兜裹，并在疼痛位置热敷，每次持续60min，每日2次。

两组均持续治疗14天。

3 观察指标

用疼痛评分标准视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，分值0～10分，无痛为0分，≤3分为轻度疼痛、尚可耐受，4～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛对生活造成影响。

用日本骨科学会评分法（JOA）对颈、肩、腰、腿各部进行评分，得分越高表示疗效越好。

用SPSS18.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：临床症状和体征消失，关节和肢体运动功能活动恢复正常。显效：临床症状和体征基本消失或有轻微疼痛，关节和肢体运动功能活动基本恢复正常或有轻微不便，对正常生活有轻微影响。有效：临床症状和体征有所好转，关节和肢体运动功能活动改善明显但仍有运动障碍，对正常生活造成一定影响。无效：临床症状和体征无明显变化或有恶化趋势，关节和肢体运动功能活动未见改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 8.5±1.3 3.2±0.8*△ 1.47±0.78 6.74±1.65*△对照组 47 8.3±1.2 4.7±1.3* 1.52±0.65 4.13±1.02*

两组临床疗效比较见表2。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

颈肩腰腿疼痛属中医“痛痹”范畴。主要为气滞血瘀所致，治疗多以活血通络为主。

针刺有温通经络、除湿逐寒、行气活血、解痉止痛、舒经消肿等功效，具有调节神经系统功能、缓解肌肉痉挛、改善脊柱环境等多重作用。

中药热敷活血止痛、舒经活络、温经散寒、祛风除湿［3］。配合热敷方式，以热力开腠理，促进血管扩张，并改善微循环，不仅可有效促进药物有效成分透过皮肤进入病灶，同时可改善疼痛部位的局部血液循环，对于缓解疼痛症状有积极作用［4］。