舒筋养血方治疗神经根型颈椎病急性期临床观察

刘益兵

（河南省郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科II，河南 郑州 450052）

神经根型颈椎病主要是由于脊神经根受压或刺激后而导致的一种神经反射、运动障碍性疾病，临床上主要有为上肢、颈部疼痛、麻木等症状体征，严重影响患者身心健康。本研究用舒筋养血方治疗急性期神经根型颈椎病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年6月至2017年12月我院收治的神经根型颈椎病患者，随机分为两组。对照组48例，男23例、女25例；年龄43～64岁，平均（53.64±5.33）岁；病程3～16个月，平均（9.66±0.99）个月，急性期病程3～11天，平均（6.93±0.77）天。观察组49例，男25例，女24例；年龄41～65岁，平均（53.71±5.40）岁；病程3～17个月，平均（9.68±1.01）个月，急性期病程4～13天，平均（7.02±0.80）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

经MRI、X线等检查确诊，并符合神经根型颈椎病诊断标准［1］。

纳入标准：为急性发作期，颈部疼痛明显，呈立正式体位，颈椎棘突压痛阳性，牵拉性试验阳性，签署知情同意书。

排除标准：药物禁忌症，不耐受中药制剂，合并精神疾病，依从性差，合并周围神经损伤者。

2 治疗方法

对照组给予塞来昔布（英国PfizerPharmaceuticalsLLC生产，国药准字J20120063）200mg，日2次，口服。

观察组给予舒筋活血方。白芍27g，木瓜18g，葛根18g，桂枝15g，赤芍15g，红花12g，桃仁12g，鸡血藤12g，白花蛇6g，炙甘草6g。上肢痛明显加桑枝g，瘀血阻络加延胡索g、制水蛭6g。日1剂，水煎后分早晚2次温服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

用酶联免疫法、视觉模拟评分（VAS）评分及日本骨科学会颈椎功能评分（JOA），评价治疗前后TNF-α指标，疼痛评分及颈椎功能。VAS评分总分10分，分数越低提示疼痛越弱；JOA评分包括运动、感觉、膀胱功能等4项，总分17分，分数越高提示颈椎功能恢复越好。

用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：疼痛消失，颈椎功能恢复正常，不影响工作生活，中医症候积分减少大于95%。有效：疼痛明显改善，偶有发生，中医症候积分减少60%～95%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较（±s）

表1 两组临床疗效比较（±s）

注：与对照组比较，χ2=4.5710，△P＜0.05。

组别 例 显效 有效 无效 总有效率对照组 48 15（31.25） 20（41.67） 13（27.08） （72.92）观察组 49 23（46.94） 21（42.86） 5（10.20） （89.80）△

两组治疗前后TNF-α指标、VAS及JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后TNF-α指标、VAS及JOA评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后TNF-α指标、VAS及JOA评分比较 （±s）

组别 例 时间 TNF-α（ng/L） VAS（分） JOA（分）对照组 48 治疗前 120.25±12.66 6.89±0.69 10.32±2.21治疗后 108.21±9.01 2.51±0.88 14.65±1.66观察组 48 治疗前 121.30±12.71 6.92±0.73 10.36±2.23治疗后 80.36±8.85 1.21±0.55 16.02±0.77

两组不良反应比较，观察组恶心1例，呕吐1例，不良发生发生率4.05%；对照组嗜睡2例，头晕3例，恶心2例，头痛2例，不良反应发生率18.75%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.1890，P＜0.05）。

6 讨 论

神经根型颈椎病是临床较为常见的颈椎退行性疾病，随着年龄的增加其发生率逐渐升高。临床研究证实，神经根型颈椎病在颈椎病总发病率中约占62%［3］，对中老年人生活质量造成严重影响。相邻关节移位、松动，关节骨质增生，钩椎关节形成骨刺，髓核脱出，创伤性关节炎等因素压迫、刺激脊神经根是导致神经根型颈椎病发生的常见原因。主要表现为颈痛、根性痛、手指麻木、腱反射消失等症状体征。急性期尤为明显，表现为炎性物质大量释放，疼痛剧烈。

塞来昔布是目前临床上治疗神经根型颈椎病急性期的常见药物，属于非甾体抗炎药物中的新一代。其能够通过选择性的抑制环氧化酶-2，进而阻断前列腺素生成，达到抑制炎症反应，减轻疼痛，改善症状体征的作用［4］。避免了传统非甾体类抗炎药对氧化酶-1抑制，降低了不良反应发生率。对照组治疗后TNF-α指标及VAS评分均显著降低，证实其应用于急性期神经根型颈椎病中的有效性。但是，不良反应发生率明显高于观察组，这可能与应用剂量较大有关。

神经根型颈椎病属中医“颈肩痛”“痹证”“项痹”“项强”范畴。中医认为，其主要是由于外感风寒湿邪气，三气杂至，发为痹，外邪内侵，以致痰湿内生，瘀血停滞。急性期病因为邪客三阳经，病机为痰滞湿停，血虚闪挫，病位在肩颈背。治疗时应以活血化瘀、舒筋通络为治疗原则［5］。舒筋养血方中以白芍、葛根为君药，平肝升阳，养血调经，止痛；桂枝、白花蛇共为臣药，桂枝辛温，温通经脉，助阳化气，散寒止痛，白花蛇通关透节，泄湿驱风，合用助君驱邪；赤芍、红花、鸡血藤、桃仁、木瓜共为佐药，赤芍活血散瘀、镇痛，红花通经活血，利气止痛，鸡血藤舒筋、活血、通络，桃仁活血祛瘀，木瓜汁关节肿痛、肌肤麻木；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补血养血，散瘀通络，舒筋消痛之功［6］。药理实验证明，白芍总甙通过参与高级中枢系统发挥镇痛效用，芍药内的氧化芍药甙、苯甲酰芍药甙能够抑制毛细血管通透性增高，通过抑制炎性反应达到抗炎抑菌效用。葛根能够提升机体新陈代谢速度，改善肝脏解毒功能，提升机体免疫功能，其内含有的黄酮能够改善循环系统及血液微循环，促进炎症物质被快速吸收。桂枝煎剂抑菌消炎。白花蛇内总黄酮能抑制肿胀及毛细血管通透性增高，提升内皮系统吞噬功能，改善免息细胞活性，发挥抑制炎症效用。赤芍内芍药甙能抗炎止痛，扩张血管，改善血流量，水提取液能够抑制血小板聚集［7］。红花水提取物能改善血管紧张性，提升血流量，黄色素抑制血小板聚集，抗凝血，改善血管通透性，红花多糖能够提升免疫活性，产生抗炎镇痛效用。鸡血藤能扩血管，抗血小板聚集，抑制关节炎症，其煎剂能够升高血红蛋白及血细胞指标。桃仁水煎醇沉液能够舒张血管，内含蛋白成分有效抑制炎性反应。木瓜总甙能够防止关节炎，阻止痛觉神经传导，发挥抗炎镇痛功用 ［8］。

舒筋活血方治疗神经根型颈椎病急性期效果显著，可有效消除炎症，减轻疼痛，促进颈椎功能恢复，且安全性高。