加味丹栀逍遥散配合刮痧治疗乳癖疗效观察

杨晓燕，丁 怡

（1.重庆市万州区中医院妇产科，重庆 万州 404000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

乳癖是指女性乳房部出现慢性、良性多发性肿块和胀痛为主症的病症，又称“乳痰”“乳核”。其属于西医学的乳腺增生病范畴，常见于中、青年女性。主要症状为单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，质地坚硬或成囊性感。我院用加减丹栀逍遥散配合刮痧治疗乳癖疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2015年2月至2018年2月我院门诊收治患者，随机分为两组。治疗组36例，年龄25～50岁、平均37.10岁，病程1～8年。对照组30例，年龄25～50岁、平均36.8岁，病程1～5年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照 2002 年中华中医外科乳腺专委会第8次会议乳腺增生症的诊断标准。症状为乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。体征为一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期而消长，部分可有乳头溢液或瘙痒。并经钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描确诊。

中医诊断标准[1]。单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，质地坚硬或呈囊性感。多与情志内伤、忧思恼怒等相关，与胃、肝、脾三经关系密切。

中重度乳腺增生症标准［2］：①乳块质硬，甚至有硬嵴；②疼痛影响日常生活，工作难以忍受；③有团块形成趋势；④经过多种药物治疗无效；⑤经过阶段治疗后，复发或加剧。符合以上2条即可确诊。

纳入标准：①符合中西医诊断标准。②18～50岁，非绝经期女性，月经周期基本规则；③愿意接受治疗。

排除标准［3］：①对埋线过敏或皮肤有溃烂、损伤、或传染性皮肤病；②合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能损害、全身浮肿及有出血倾向；③年龄小于18岁或者大于50岁，或者妊娠或哺乳期、月经严重紊乱以及精神病患者；④男性乳房发育症、初潮前小儿乳房发育症及乳房良恶性肿瘤；⑤正在接受其他相关治疗。

2 治疗方法

治疗组用加味丹栀逍遥散内服配合刮痧治疗。①加味丹栀逍遥散。丹皮15g，栀子15g，柴胡15g，郁金15g，当归10g，蒲公英15g，天丁15g，王不留行10g，白芍15g，白术15g，茯苓10g，乳香10g，没药10g，半夏10g，瓜蒌10g，延胡索15g。日1剂，水煎400mL，早晚饭后各服1次。月经干净后7天开始服用，连服20天，月经来潮前停止，连续3个月经周期。②刮痧。患者仰卧，依次暴露刮痧部位（肩部、胸部及下肢），涂抹刮痧活血剂，如刮痧乳、红花油等。刮痧板常规消毒后，与皮肤成45°进行刮痧。 先刮肩部（足少阳胆经）、然后刮胸部（任脉、足阳明胃经、足厥阴肝经），再刮下肢外侧（足阳明胃经）最后刮足背（足厥阴肝经）。循经选穴，肩井（足少阳胆经），膻中（任脉），期门、太冲（足厥阴肝经），屋翳、乳根、足三里、丰隆（足阳明胃经），并配合阿是穴。多用泻法，从上至下刮拭，每个部位刮拭15～20次，力度以患者能耐受为准。皮肤出现潮红色或紫红色，或出现丘疹样斑点，有时成片状，有时成条索状，伴局部热感或轻微疼痛感，即完成操作。局部痧粒全部消退后进行第2次刮痧（5～7天），3次为一疗程。连续3个疗程。刮痧治疗时及结束后需注意保暖，防止感冒。治疗结束后嘱患者饮热水约500mL。治疗期间避免过度疲劳及精神刺激，并忌食辛辣、生冷食物，注意乳房卫生，避免皮肤及黏膜损伤，睡觉时尽量避免挤压乳房，内衣要宽松。刮痧时间不宜过长，不宜强求出痧，严格掌握1次刮痧只治疗1种病症的原则。

对照组用岩鹿乳胶囊2g,口服，1日3次。月经前15天开始服用，至月经来潮时停药，连续3个月经周期。

3 疗效标准

参照 2002 年中华中医外科乳腺专委会第8次会议乳腺增生症的疗效标准［1］。治愈：肿块消失，疼痛消失，停止治疗后3个月不复发。显效：肿块最大直经缩短1/2以上，疼痛消失。有效：肿块最大直经缩短少于1/2，疼痛减轻，或肿块缩小1/2以上，疼痛不减轻。无效：肿块不缩小，或反而增大，变硬，或单纯乳痛缓解而肿块不缩小。

用SPSS19.0软件包进行数据处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

乳癖的主要病机为气滞痰凝、冲任失调。病位在乳房，与胃、肝、脾三经关系密切。基本病机是气滞痰凝，冲任失调。治当理气化痰、调理冲任。

加味丹栀逍遥散方中丹皮、栀子清热凉血、泻火除烦，柴胡、郁金疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓补中调脾，蒲公英、天丁清热解毒、利湿消肿，王不留行、延胡索活血通络、行气止痛，半夏、瓜蒌化痰降逆、消痞散结，乳香、没药活血化瘀、消肿止痛。

刮痧肩井、膻中可调理气机、疏通乳络，宽胸理气，散结化滞；乳根、屋翳属胃经，通调阳明经气；期门为肝之募穴，疏肝气、调冲任；循经远取足三里、太冲分别疏通胃经，肝经气机。丰隆为胃经络穴，善化痰散结。诸法合用，可使气机畅达、冲任调和，痰化解散。

加味丹栀逍遥散配合刮痧治疗乳癖、能有效缓解乳房的疼痛、缩小乳房肿块、减轻或消除全身伴随症状，疗效较好。