玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征临床观察

杜锐格

（河南省永煤集团总医院肿瘤内科，河南 永城 476600）

肾病综合征属于常见的肾功能障碍的临床综合征。它并不是一种独立存在的疾病，主要临床表现为大量蛋白尿、不同程度水肿、低蛋白血症、高脂血症［1］。笔者用玉屏风散结合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年8月至2018年8月我院收治的成人肾病综合征患者，以随机数字表法随机分为两组各33例。对照组男16例，女17例；年龄21～56岁，平均（36.25±4.05）岁。实验组男17例，女16例；年龄22～57岁，平均（36.66±4.99）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》规范标准，白蛋白低于30g/L，24h尿蛋白定量超过3.5g。符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。

排除标准：治疗依从性差，存在过敏性紫癜性肾炎、严重感染等。

2 治疗方法

两组均用激素治疗。甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20020224）4～48mg，晨起顿服，日1次。

实验组加用玉屏风散结合知柏地黄汤加减治疗。黄芪20g，知母20g，生地20g，茯苓20g，川芎15g，泽泻15g，山药15g，白术15g，防风15g，山茱萸15g，丹皮15g，当归15g。伴咽喉干痛、口干、盗汗加墨旱莲、女贞子、知母、黄柏、甘草、生地，伴小便不利、浮肿不甚、肢节酸重加党参、黄芪、丹皮、山茱萸，后期恢复良好加党参、巴戟天、仙灵脾、金樱子。日1剂，水煎500mL，分早中晚3次服。

两组疗程均为2个月。

3 观察指标

观察两组24h尿蛋白定量、BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、中医症候积分及不良反应率。中医证候积分标准，包括疲倦乏力、腰脊酸痛、肢体困重、面浮肢肿4项满分为5分，依据严重程度不同进行依次评分，数值越高表示疾病越严重程度。

用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组不良反应比较见表1。

表1 两组不良反应比较 例（%）

两组24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中医症候积分比较见表2。

表2 两组24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中医症候积分比较 （ ±s）

表2 两组24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中医症候积分比较 （ ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

中医症候积分（分）实验组33治疗前 5.42±0.54 110.21±4.94 8.55±1.32 16.51±1.64治疗后 2.01±0.22*△ 60.54±3.31*△ 4.21±0.12*△ 5.01±0.31*△对照组33治疗前 5.47±0.99 111.28±5.67 8.69±1.21 16.58±1.27治疗后 3.01±0.22* 83.54±3.07* 7.01±0.27* 9.33±0.69*组别 例 时间 24h尿蛋白定量（g）Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）

5 讨 论

肾病综合征疾病发生之后如不能得到及时救治，可能导致肾功能衰竭或者死亡。目前治疗肾病综合征首选糖皮质激素［2］，发病初期效果较好，但复发率较高，并且长期应用可能引发激素依赖，形成感染或者库欣综合征等不良反应。

肾病综合征属中医“腰痛”、“水肿”、“尿浊”范畴［3］。病因病机为气化失司，正气亏虚，湿浊阻恶，水湿内停，气机不通，产生瘀毒。治当补气益肾、滋补肝肾、利水活血、活血化瘀［4］。玉屏风散合知柏地黄汤方中黄芪固护卫阳、补肺健脾，生地、知母生津润燥、清热泻火，茯苓宁心安神［5］，白术、泽泻、防风健脾益气、燥湿利水，山药健脾补胃，当归、牡丹皮、川芎润燥滑肠、补血活血。诸药合用，共奏滋阴凉血、补肾活血、健脾护胃之效［6-8］。

综上所述，玉屏风散合知柏黄汤加减治疗成人肾病综合征优于与单用激素治疗。