中西药合用预防人工流产术后宫腔粘连临床观察

冯书梅，闫彩霞，杨秀丽，陈苑红，李春英，黄力力，陈少慧

（暨南大学附属东莞市常平人民医院妇产科，广东 东莞 523000）

人工流产属于避孕失败后的补救措施，是通过负压吸引配合刮宫而完成的，所以手术过程中的机械操作难免会损伤子宫内膜，尤其是在重复性的使用下继而引发宫腔粘连。因此，找到相对有效的预防人工流产术后的宫腔粘连方案就显得尤为重要［1］。本院用中西药合用预防人工流产术后宫腔粘连效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年6月至2018年1月在我院行人工流产术的患者，随机分为无干预对照组25例、西药对照组30例和中西药研究组35例。无干预对照组年龄20～30岁，平均（25.11±2.12）岁；人流次数0～3次，平均（1.51±0.60）次；孕周6～9周，平均（7.20±0.45）周。西药对照组年龄21～31岁，平均（25.45±2.17）岁；人流次数1～4次，平均（1.71±0.13）次；孕周7～10周，平均（7.23±0.46）周。中西药研究组年龄22～31岁，平均（25.41±2.48）岁；人流次数1～5次，平均（1.84±0.21）次；孕周8～10周，平均（7.24±0.71）周。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①妊娠10周内要求终止妊娠；②签署知情同意书。

排除标准：①对补佳乐、黄体酮和加减生化汤过敏；②人流不全；③伴有严重心、肝、肾功能不全者或伴有其他手术禁忌症。

2 治疗方法

无干预对照组在人工流产术后给予常规预防感染治疗。

西药对照组术后第1天给予补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009）2mg，日1次，连续用药21天；补佳乐用药最后7天开始联合黄体酮（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20041902）100mg，日1次，进行3个人工周期治疗。

中西药研究组在西药对照组基础上给予加减生化汤［2］进行3个人工周期治疗。药用当归10g，川芎6g，桃仁10g，赤芍10g，益母草10g，熟地黄10g，山药10g，菟丝子10g，女贞子10g，甘草3g。日1剂，水煎取汁200mL，早晚各服1次。待月经干净后开始服用，直至下次月经来潮时停止。

3 观察指标

随访3个月经周期，比较3组术后阴道出血时间、术后出血量、月经复潮时间及第1、2、3次月经经前B超子宫内膜厚度。观察3组宫腔粘连发生率，分为轻度、中度、重度3个等级。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

3组术后阴道出血时间、术后出血量、月经复潮时间比较见表1。

表1 3组术后阴道出血时间、术后出血量、月经复潮时间比较 （±s）

表1 3组术后阴道出血时间、术后出血量、月经复潮时间比较 （±s）

组别 例 术后阴道出血时间（d）术后出血量（mL） 月经复潮时间（d）无干预对照组 25 10.91±4.25 100.15±3.20 42.14±5.14西药对照组 30 7.41±0.94 72.41±3.05 35.47±6.74中西药研究组 35 5.04±0.64 52.64±2.23 25.24±3.01 t 3.97 14.23 2.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 4.23 10.86 3.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3组第1、2、3次月经经前B超子宫内膜厚度比较见表2。

表2 3组第1、2、3次月经经前B超子宫内膜厚度比较

3组术后宫腔粘连比较见表3。

表3 3组术后宫腔粘连比较 例（%）

5 讨 论

宫腔粘连又称宫内粘连综合征，可使子宫内膜基层造成脱落，引起其子宫壁相互粘着从而形成粘连。宫腔粘连是人工流产术后的并发症，宫腔粘连极易诱发不孕、闭经等症状，严重影响患者的生殖健康［3］。目前临床对人工流产术后宫腔粘连的研究尚未透彻，国内外众多学者认为只要能引起子宫内膜受损的任何因素，均可导致宫腔粘连的发生。导致宫腔粘连的宫腔操作中，人工流产清宫术最为常见［4］。

临床主要采用雌孕激素人工周期疗法来促进人工流产患者子宫内膜的修复，从而加速其月经的恢复。目前临床上最为常见预防人工流产术后造成的宫腔粘连的药物分别为补佳乐、黄体酮和中药。补佳乐中含有戊酸雌二醇成分，对生殖系统具有推动作用，可以促进子宫内膜的迅速生长，以维持子宫内膜的完整性，从而减少基底层受损而形成肌性粘连，其常与黄体酮一同使用。黄体酮作为一种天然的孕激素，后期应用可使子宫内膜形成撤退性出血，从而维持周期治疗。但黄体酮联合补佳乐治疗见效慢，总体疗效欠佳。

中医认为，痰凝血瘀与宫腔粘连密切相关，用活血化瘀的药物可防止宫腔粘连的复发。生化汤作为去瘀生血产后经典方已被临床广泛使用，加用促进子宫内膜的中药，可在排除瘀血同时，助内膜修复，预防粘连。方中当归养血补血，活血调经，联合益母草能调节子宫平滑肌收缩，降低血栓形成，促进蜕膜或残留组织排出，加速子宫内膜复旧；川芎行气开郁，兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩，从而到达破症结宿血；桃仁化瘀活血，缓解疼痛；赤芍散瘀止痛；熟地黄、菟丝子、女贞子、山药补肾益精，促进子宫内膜恢复，亦强健脾胃，以防活血伤正；甘草调节气血，调节药性。诸药合用，可除瘀生新并举，同时补充精血，促进血液运行，使祛瘀不伤正，生新不留瘀，佐加止痛、调经，促进术后子宫内膜的修复。

综上所述，补佳乐及黄体酮联合加碱生化汤用于人工流产手术后可缩短术后阴道出血时间，减少出血量，修复子宫创面，帮助月经恢复，从而降低术后宫腔粘连发生率。