黄芪桂枝五物汤辅治类风湿关节炎疗效观察

刘志队，史丽璞，郇 稳，韩 丹

（河南省郑州人民医院风湿免疫科，河南 郑州 450003）

1 临床资料

共86例，均为2016年12月至2017年12月我院收治的早期类风湿关节炎患者，随机分成对照组和观察组各43例。观察组男17例，女26例；年龄35～68岁，平均（51.5±3.2）岁；病程1～3年，平均（2.2±0.5）年；关节功能Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。对照组男18例，女25例；年龄36～68岁，平均（52.0±3.3）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年；关节功能Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据2009年ACR/EUL中RA标准［2］，通过对滑膜炎的持续时间、血清学、急性时相反应以及血学4个方面进行评价，总分在6分以上则可以确诊为类风湿关节炎。①临床症状：主诉存在明显的疼痛，并且已经发生了关节畸形，关节无法弯曲或伸缩；②发病期：一般在秋冬季节发病；③高发人群：中年患者，女性多于男性；④检查：红细胞沉降率上升，体内的类风湿性因子高于正常水平［3］。如果有①和④项情况，并且以②③项为依据，即可以诊断。

纳入标准：经过中西医诊断核实后符合《类风湿关节炎》标准，临床资料完整，语言及智力功能正常，知情同意。

排除标准：存在严重的心脑血管疾病、肝脏及肾脏等脏器疾病，患有恶性肿瘤疾病，语言及智力功能障碍，合并造血系统原发性疾病，3个月内服用过激素及免疫抑制药物，晚期严重关节畸形、强直及丧失劳动能力，不能积极配合治疗。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。双氯芬酸钠缓释片［国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司生产，国药准字H10970209］10mg，口服，每日1次；甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司生产，国药准字H22022674）0.1g，口服，每周1次。

观察组加用黄芪桂枝五物汤治疗。药用黄芪15g，桂枝10g，丹参10g，白芍10g，川芎10g，当归10g，片姜黄10g，莪术10g，全蝎10g，三棱15g，三七15g，蜈蚣2条，大枣6枚。日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。

两组均连续治疗3个月。

3 观察标准

治疗前后的关节（肿胀、僵硬、压痛）等临床症状改善情况，根据《中药新药临床研究指导原则》标准进行评分。单向分值满分为3分，得分越高表明临床症状越严重。观察晨僵时间、关节疼痛程度、关节疼痛数目、关节肿胀程度、关节肿胀数目、双手握力以及15m步速。实验室检查指标包括红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）。

用SPSS19.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的相关内容进行疗效评价。

显效：中医体征和临床症状基本消失，证候积分减少高于95%。有效：中医体征和临床症状有所改善，证候积分减少30%～95%。无效：中医体征和临床症状有所改善，证候积分减少低于30%。中医证候积分按照中医证候量表进行评价，量表总计23项，每项满分均为4分。

5 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

治疗后晨僵时间（h） 关节肿胀 关节僵硬 关节压痛 晨僵时间（h） 关节肿胀 关节僵硬 关节压痛观察组 43 2.1±0.3 2.7±1.3 2.6±1.2 2.5±1.1 0.3±0.1 1.4±0.6 1.1±0.2 1.2±0.4对照组 43 2.2±0.6 2.6±1.2 2.5±1.1 2.4±1.0 1.3±0.3 2.1±1.0 1.8±0.7 1.9±0.8 t 0.9775 0.3706 0.4028 0.4411 20.7364 3.9360 6.3056 5.1320 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 治疗前

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

类风湿关节炎主要是由于关节及周围组织受到长期的炎症破坏，最终造成关节损伤，致使关节变形、活动受阻及关节功能障碍。西医治疗主要采取消炎止痛等药物。

风湿关节炎属中医“痛风”、“痹证”范畴。病因为机体免疫力下降，湿热毒邪痹侵入，从而引发经络血脉阻碍，由于长期经络不通，最终导致关节肿疼及僵硬。因此治疗要以化湿祛风、通络活血及散热解毒为主［4］。黄芪桂枝五物汤方中黄芪益气固表、利水消肿，桂枝温通经脉、助阳化气，丹参祛瘀生新、活血，川芎行气开郁、祛风活血止痛，当归补血、消肿，片姜黄、莪术、全蝎、蜈蚣熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛，三棱、三七破血行气、通络止痛、祛风疗痹。诸药合用，可发挥化湿祛风、通络活血及散热解毒作用［5］。现代药理研究分析，桂枝具有活血化瘀、促进血液循环、抗菌消炎以及增加细胞活力的作用，同时可促进蛋白因子的分化，降低抗体的分泌速度，抑制膜脱落的速度。黄芪可以改善免疫系统，增加免疫蛋白的分泌，提高免疫功能，促进纤溶，抑制纤凝，抑制炎性细胞因子和B淋巴细胞的分泌，减少自由基对机体造成的侵害，起到镇痛、抗炎的作用。

综上所述，黄芪桂枝五物汤辅治类风湿关节炎疗效较好，可有效改善临床症状。