健脾汤辅治糖尿病性胃轻瘫临床观察

刘海岩，胡艳阁

（1.河南省南召县中医院内三科，河南 南召 474650；2.河南省郑州市第六人民医院中医科，河南 郑州 450052）

糖尿病性胃轻瘫是较为常见的慢性消化道并发症，临床以胃潴留、慢性胃炎、胀气、烧心、恶心、呕吐等症状体征为主要表现［1］。本研究用健脾汤辅治糖尿病性胃轻瘫疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共111例，均为2016年3月至2017年9月我院收治的糖尿病性胃轻瘫患者，随机分为对照组55例和观察组56例。对照组男33例，女22例；年龄36～71岁，平均（53.36±5.16）岁；病程4～22个月，平均（13.02±1.11）个月；中期39例，晚期16例。观察组男35例，女21例；年龄35～70岁，平均（53.41±5.19）岁；病程5～21个月，平均（13.05±1.13）个月；中期37例，晚期19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：有糖尿病病史，有持续恶心、上腹不适、厌食、呕吐症状体征，胃电图显示胃排空延迟、消化道运动减弱，食管测压证实食管动力障碍。

纳入标准：符合上述诊断标准，依从性良好，知情同意，经医院伦理委员会批准。

排除标准：药物禁忌症，不耐受中药制剂，治疗前30天接受其他方案治疗，哺乳或妊娠期。

2 治疗方法

两组均给予控制饮食、胰岛素注射等常规治疗。

对照组加枸橼酸莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317）5mg，口服，日3次；多潘立酮（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20033213）10mg，口服，日3次；甲钴胺注射液（Misato Plant of Eisai Co.， Ltd生产，国药准字J20170016）肌内注射，1次1安瓿，1周3次。

观察组加用健脾汤治疗。药用石斛15g，白术15g，麦冬12g，白芍12g，山药12g，陈皮9g，南沙参9g，枳实9g，鸡内金9g，半夏9g，刘寄奴9g，桂枝9g，黄连5g，炙甘草6g。水煎后分早晚2次温服，日1剂。

两组均治疗14天。

3 观察指标

临床疗效［3］。临床治愈：症状体征消失，胃排空时间及胃动力恢复正常，中医证候积分减少大于85%。显效：症状体征基本消失，胃排空率大于70%，中医证候积分减少50%～85%。有效：症状体征明显好转，胃排空率50%～70%，中医证候积分减少25%～49%。无效：未达“有效”标准。

中医证候积分比较。腹胀、恶心、早饱、厌食、嗳气每项积分1～5分，分数越高提示症状越严重。胃动力及胃排空功能比较。治疗前后血浆胃动素水平及固性、液性胃排空时间。治疗期间不良事件发生率。

用SPSS22.0统计软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组临床治愈29例，显效18例，有效8例，无效1例，总有效率98.21%；对照组临床治愈24例，显效16例，有效7例，无效8例，总有效率85.45%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.4717，P＜0.05）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 腹胀 恶心 早饱 厌食 嗳气对照组 55 治疗前 4.13±0.51 4.09±0.66 3.99±0.41 4.11±0.29 4.13±0.31治疗后 2.13±0.22*2.20±0.19*2.16±0.22*2.13±0.31*2.02±0.20*观察组 56 治疗前 4.12±0.53 4.11±0.68 4.02±0.43 4.12±0.31 4.15±0.35治疗后 0.51±0.05*△0.46±0.03*△0.49±0.08*△0.50±0.09*△0.34±0.10*△

两组治疗前后胃动力及胃排空功能比较见表2。

表2 两组治疗前后胃动力及胃排空功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后胃动力及胃排空功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P ＜0.05。

固性胃排空时间（min）对照组55治疗前 406.94±32.26 65.59±6.66 426.54±33.81治疗后 388.85±20.02* 53.99±4.19* 359.91±25.51*观察组56治疗前 406.99±33.10 65.61±6.68 425.91±33.79治疗后 355.01±15.51*△ 49.91±1.94*△ 329.61±22.19*△组别 例 时间 血浆胃动素（ng·L-1）液性胃排空时间（min）

两组不良事件比较。两组治疗期间均无严重不良事件发生。

5 讨 论

糖尿病并发症较多，糖尿病性胃轻瘫是其中之一。临床研究证实，糖尿病性胃轻瘫的发生与糖尿病自主神经病变、糖代谢和内分泌功能紊乱及微循环障碍有着密切关联［4］。神经病变中胃迷走神经病变是主要因素，神经细胞变性会降低内源性抑制性神经元数目，减弱胃底紧张性收缩，减慢胃基本电节律传播，影响胃动力协调性，导致胃分泌功能及蠕动降低，引起胃排空延迟。微循环障碍不利于自主神经微循环灌注，糖代谢及内分泌功能紊乱会导致消化间期移行性复合运动变异，促使胃节律紊乱发生，不利于迷走神经功能传动，导致自主神经病变发生，引发胃排空延迟［5］。

目前，临床上治疗糖尿病性胃轻瘫主要是控制饮食及血糖水平，联合西药改善胃动力、周围神经病变、提升胃蠕动而达到改善症状体征目的［6］。枸橼酸莫沙必利、多潘立酮及甲钴胺注射液是临床常用药物。研究显示，对照组治疗后血浆胃动素、液性胃排空时间及固性胃排空时间均显著改善，证实常规用药方案应用糖尿病性胃轻瘫中的有效性。但是观察组治疗后效果更优于对照组，提示增加中药内服能够更为有效促进胃蠕动，提升胃动力，改善胃排空功能。

糖尿病性胃轻瘫属中医“消渴”、“腹胀”、“胃痞”范畴。其病位在胃，但是疾病的发生发展均与脾、肝有着密切关联。脾主运化，具有升清、健运作用，肝疏泄、胃降浊，若三脏功能出现障碍，严重影响机体正常消化吸收。甘厚味留中，津液输布受阻，独留于脾，气上溢、口甘，热不得清，发为消渴。病机为中焦不运、脾胃不足。治疗应以健脾培土，益气建中为原则［7］。健脾汤方中石斛、白术、山药共为君药，益胃生津，健脾益气，补脾养胃，三者合用悦脾益肾，滋阴清热，和中散湿；陈皮、半夏、枳实、鸡内金为臣药，理气健脾，消痞散结，破气消积，健脾消食，共奏燥湿化痰，导滞消积之功；麦冬、白芍、南沙参、刘寄奴、桂枝、黄连共为佐药，具有破瘀通经，平肝通阳化气，泻实火，除湿热功效，合用扶脾土，抑肝气，通顺血脉，贯通阴阳；炙甘草为使，气血双补，调和诸药。诸药合用，可平阴阳、调寒热虚实、兼顾补泻，共奏消积导滞、健脾运脾之功［8］。现代研究证实［9-10］，石斛能够改善机体内单胺类神经介质水平，提升免疫活性，其内脂类成分作用于肠管能够通过兴奋肠管，提升肠管收缩幅度，促进胃液分泌及胃蠕动；能够提升胰岛素敏感性，抑制胰岛素降解及分泌游离脂肪酸，起到降低糖尿病患者肿瘤坏死因子水平。白术煎剂能够通过同化葡萄糖降低血糖水平，促进小肠蛋白质合成，提升抗病能力、强壮身体、健脾胃。麦冬含有多种维生素及氨基酸类物质，能够通过提升肝糖原，恢复胰岛细胞功能。山药内营养素含量丰富，其含有的黏多糖具有调节机体免疫系统，皂甙特有的黏稠质能够在胃壁处形成保护层，改善胃黏膜压力，保护胃部，发挥助消化、健脾益胃效用。南沙参调节免疫平衡促进淋巴细胞转化。陈皮、枳实水煎剂可利胆、促使胃肠收缩节律有力。鸡内金能够通过兴奋胃壁神经肌肉，提升胃液分泌量及胃液酸度，促进胃蠕动波及运动延长，加快胃排空速率。刘寄奴保肝，黄连降血糖，炙甘草可调节机体免疫功能。

综上所述，健脾汤联合西药治疗糖尿病性胃轻瘫效果较好，可促进胃动力，改善胃排空功能，安全性高。