柴胡加龙骨牡蛎汤联合舍曲林治疗脑小血管病伴抑郁疗效观察

陈晓生，王映璇

（康美医院，广东 普宁 515300）

脑小血管病（CSVD）指由各种病因影响的脑内直径40～200μm的小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉病变导致的临床、影像及病理表现的综合征，临床表现为皮质下白质病变、脑出血、脑梗死、认知和情感障碍、步态异常、易跌倒及排尿异常等情况［1］。部分CSVD 容易出现情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、激惹及所谓血管性抑郁，其中发展成为血管性抑郁占40%～50%［2］。本研究用柴胡加龙骨牡蛎汤联合舍曲林片治疗CSVD伴抑郁疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为 2016 年5 月至 2018 年 5月康美医院门诊确诊CSVD伴抑郁患者，随机分为两组各30例。对照组男 14例，女16例；年龄 45～73岁，平均（52.23±7.34）岁。观察组男15例，女15例；年龄 44～71岁，平均（51.33 ±7.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经核磁共振影像显示存在脑白质病变、腔隙性梗死、微出血和/或血管周围间隙扩大等［1］；②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于等于8分；③无认知、精神和表达障碍。

2 治疗方法

两组均用 Ca2+拮抗剂、抗血小板聚集药、基础疾病治疗。给予盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）50mg，早饭后顿服，每日 1次，共4周。

对照组加用柴胡加龙骨牡蛎汤。药用柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，大枣10g，党参15g，茯苓15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝6g，熟大黄6g，赭石20g，干姜3 g。每日1 剂，水煎，分2 次温服，每次200 mL，连续服用4周。

3 观察指标

根据HAMD评分量表24项采用盲法分别对治疗前及治疗第4周末进行评定［3］。其中HAMD24项量表总分大于等于8分，表明存在抑郁症状，分值越高表明抑郁症状越严重。

4 疗效标准

痊愈：HAMD下降率大于等于75%。显效：HAMD下降率大于等于50%。有效：HAMD下降率大于等于25%。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后HAMD评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

两组临床疗效比较见表2。

分组 例 治疗前 治疗后对照组 30 20.23±5.80 12.00±5.73观察组 30 19.20±6.20 9.13±5.23 t 0.667 2.024 P ＞0.05 ＜0.05

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

目前，临床研究并未确定CSVD的发病机制，推测其是由多种危险因素和遗传因素等共同作用导致，主要临床表现为累及的影像学改变，如脑白质损害、腔隙性梗死、脑微出血，单独或同时存在［4］。基于小血管病变对皮质一纹状体一苍白球一丘脑皮质环路的破坏，即血管性抑郁假说研究［5］，表明CSVD与抑郁关系密切。CSVD伴抑郁的临床表现主要以血管性认知功能障碍和血管性抑郁为主，躯体症状可见如失眠、头晕、头痛、肢体麻木，可进展为淡漠、激惹、注意和执行功能损害。由于大脑相关部位环路破坏、神经递质异常，CSVD伴抑郁患者常常出现躯体症状和记忆力下降就诊，继而是抑郁状态及认知功能障碍。

CSVD伴抑郁属中医“郁证”范畴。病因为痰火内扰、肝气郁结。《伤寒论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主。”柴胡加龙骨牡蛎汤，为少阳病邪热内盛、心胆不宁之主方。方中柴胡、黄芩、桂枝和解少阳、散寒解表、调和营卫，龙骨、牡蛎敛肝泻火，定惊安神，半夏、生姜温中降逆，大黄和胃泻热，茯苓安神利尿，党参、大枣益气养营、扶正祛邪。诸药合用，共奏调和气血、和解清热、化痰解郁、镇惊安神之功。

舍曲林可通过选择生抑制5-羟色胺再摄取，提高5-羟色胺浓度，无肝脏代谢酶诱导或抑制作用，无明显示诱发严重心血管事件的倾向，具有高等级的心血管安全性循证证据［6］，对伴发多种躯体疾病的老年患者优势更明显，有助于恢复卒中患者的认知功能［7］。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤联合舍曲林治疗CSVD伴抑郁疗效优于单用西药治疗，能提高生存质量。