中西医结合治疗脑卒中后坠积性肺炎效果观察

王华伟

（河南省郑州市骨科医院重症医学科，河南 郑州 450052）

脑卒中是临床常见病、多发病，其并发症较多，坠积性肺炎是其中较为常见一种，以咳嗽、高热、寒战、心动过速等为主要表现。本研究用中西医结合方法治疗脑卒中后坠积性肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2016年6月至2017年12月我院收治的脑卒中后坠积性肺炎患者，用随机数字表法分为对照组51例和观察组52例。对照组男30例，女21例；年龄49～78岁，平均（63.40±6.02）岁；病程7～12天，平均（9.33±0.73）天；缺血性卒中27例，充血性卒中24例。观察组男29例，女23例；年龄46～80岁，平均（63.35±6.06）岁；病程7～13天，平均（9.41±0.76）天；缺血性卒中29例，充血性卒中23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经脑血管造影、HRMRI等检查确诊符合脑卒中诊断标准［1］，胸片显示肺部感染，均为首次感染，知情同意。

排出标准：药物禁忌症，不耐受中药制剂，曾用其他方案治疗。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、抗感染治疗。甲钴胺（Misato Plant of Eisai Co.， Ltd生产，国药准字J20170016）静脉注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（北京朗依制药有限公司生产，国药准字H20060718）口服，1次400mg，日1次。给予呼吸功能训练，包括腹式呼吸训练、深呼吸训练、缩口呼吸训练、吹哨呼吸训练、声门功能训练，1次20min，日2次。

观察组加用健脾化痰方。药用黄芪30g，白术30g，茯苓15g，法半夏15g，党参15g，生姜15g，当归9g，厚朴9g，紫苏叶9g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，炙甘草6g。发热加石膏15g、知母9g，大便不通加大黄9g、枳实12g，痰液黄加黄芩12g、竹茹9g。水煎分早晚两次温服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

空腹下抽取静脉血5mL，分别采用固相免疫色谱法及全自动血液细胞分析仪检测血清降钙素原（PCT）及白细胞计数（WBC）水平。神经功能：依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，分数越高提示神经功能缺损越严重。生活质量依据生存质量评分（QOL）评价，其内包括39项，总分117分，分数越高提示生活质量越佳。比较治疗期间不良事件发生率。

用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：肺部啰音消失，无痰液，体温、胸片、血常规均恢复正常。有效：肺部啰音显著改善，痰液在他人辅助下可咳出，体温、血常规均恢复正常，胸片示阴影减少。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较。观察组显效31例，有效18例，无效3例，总有效率94.23%；对照组显效25例，有效16例，无效10例，总有效率80.39%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.4711，P＜0.05）。

两组治疗前后PCT、WBC水平比较见表1。

表1 两组治疗前后PCT、WBC水平比较（±s）

表1 两组治疗前后PCT、WBC水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）对照组 51 治疗前 2.38±0.50 9.86±2.35治疗后 0.16±0.02* 7.01±1.91*观察组 52 治疗前 0.36±0.52 9.88±2.37治疗后 0.02±0.01*△ 3.56±1.12*△

两组治疗前后神经功能及生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、QOL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、QOL评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NIHSS QOL对照组 51 治疗前 17.01±1.55 59.96±5.11治疗后 11.26±1.03* 79.94±6.02*观察组 52 治疗前 17.05±1.59 60.01±5.15治疗后 7.36±0.99*△ 93.39±7.75*△

两组不良反应发生率比较。观察组出现恶心1例，呕吐1例，腹泻1例，不良反应发生率5.77%；对照组出现眩晕1例，贫血1例，不良反应发生率3.92%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.0005，P＞0.05）。

6 讨 论

近年来，随着生活水平提升，饮食结构及生活方式改变等因素影响，脑卒中发病率逐年提升，并呈现逐渐年轻化趋势，对社会人群身心健康均造成严重影响。脑卒中病程较长，由于患病期间需长期卧床，加之免疫功能降低，极易导致并发症发生，坠积性肺炎是其中较为常见一种，主要是由于肺循环瘀血，分泌物难以从呼吸道排出，重力因素下聚集于肺底部而发生［3］，临床研究证实，卒中后坠积性肺炎发生率约为8%～23%［4］，如不能得到及时有效治疗，易导致呼吸衰竭，严重时甚至导致死亡。

目前，常规治疗主要是以抗感染为主，但是感染仅为该病致病因素之一，故单一靶点治疗效果多不甚理想，仍有提升空间。临床研究发现［5］，随着脑卒中后坠积性肺炎患者病情严重程度变化，WBC及PCT水平易随之波动，与疾病病情成正比。WBC是机体内最为常见的一种炎症细胞，在机体出现急性感染时其水平会快速上升。PCT属于蛋白质一种，正常情况下呈现低水平表达，在机体出现感染后，其水平会快速提升。因此，通过监测WBC及PCT水平能够有效明确病情变化。呼吸功能训练是近年来应用于临床上的一种新型治疗模式，治疗原理主要是通过相关训练增加患者喉部括约肌群、胸腹呼吸肌群收缩性，改善肺泡通气量，促进呼吸运动协调性，达到恢复机体呼吸功能效用，应用于临床具有操作简便、简单易学、安全性高的优点［6］。研究显示，对照组治疗后PCT、WBC水平均明显降低，且NIHSS评分亦低于治疗前，证实呼吸功能训练能够有效改善呼吸功能，促进神经功能恢复。

脑卒中后坠积性肺炎属中医“咳嗽”范畴。中医认为肺、脾二脏器气虚，痰瘀阻滞于肺部而发生，由于长期卧床，久卧伤气，以致肺、脾虚弱。肺主宣降，脾主运化，运化不利，血运受阻，津液不足，聚而为痰，瘀阻肺部，肺气不得升发而为咳。病位在肺，与脾有着密切关联。治疗应以补气，祛瘀血为主［7］。健脾化痰方以法半夏、厚朴为君药，行气化湿、降逆平喘、燥湿化痰；黄芪、茯苓、党参、陈皮、白术为臣药，补中益气，健脾益肺，利水渗湿，理气补虚，燥湿化痰；生姜、当归、紫苏叶、升麻、柴胡为佐药，开胃健脾，杀菌解毒，行血调经，理气和营，升举阳气，透表泄热；石膏、知母滋阴降火，解热；大黄、枳实破结胸通便闭，攻积滞清湿热、祛瘀解毒；黄芩、竹茹清热化痰，燥湿，涤痰开郁；炙甘草为使调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气，活血化痰之效［8］。临床研究证实［9］，健脾化痰煎剂对革兰阳性菌抑制效果显著，在排水的同时不影响水吸收，通过健脾胃，能够提高抗病能力，促进蛋白质合成，增强机体免疫功能，抗应激，强壮身体，抑菌，改善微循环及白细胞水平，通过增加动脉管径及血流速度，改善血液循环，抑制血小板聚集，去除淤血，同时能够兴奋呼吸，其内藁本内酯及正丁烯夫内酯能够松弛平滑肌，改善呼吸功能，联合呼吸功能训练，可改善局部血供，增加血药浓度，提高治疗疗效，促进神经功能恢复。

综上所述，健脾化痰方联合呼吸功能训练治疗脑卒中后坠积性肺炎效果较好，可通过降低PCT及WBC水平，消除症状体征，促进神经功能恢复，改善生活质量，且安全性高。