平调汤联合戊酸雌二醇治疗围绝经期综合征临床观察

徐 冰，刘志爽，翟 旋

（河南省南阳市第二人民医院中医科，河南 南阳 473000）

围绝经期综合征又称为更年期综合征，为妇科临床多发病、常见疾病，好发于45周岁以上妇女。围绝经期综合征因卵巢功能降低、内分泌功能失调、雌激素异常等引起［1］。我院用平调汤联合西药治疗围绝经期综合征效果满意，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年2月至2018年5月我院收治的绝经期综合征患者，随机分为试验组与对照组各40例。试验组年龄47～54岁，平均（50.36±1.69）天；停经6～31个月，平均（17.94±1.37）个月；围绝经期轻度16例，重度24例。对照组年龄46～55岁，平均（50.42±1.18）天；停经7～32个月，平均（18.01±1.21）个月；围绝经期轻度17例，重度23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关标准，为肾虚肝郁型。证候为腰痛如折、腰酸膝酸、失眠多梦、健忘、舌苔有淤点、断经前后喜温怕冷、月经紊乱、脉弦细、潮热出汗、耳鸣、失眠、焦躁、抑郁、头晕、疲倦乏力、肌肉骨节痛、心痛、心悸、皮肤蚁行感。

西医诊断标准：内分泌失调、停经已有4个月以上，血雌二醇水平大于35mIU/mL。

排除标准：年龄小于45岁或大于55岁，伴有其他妇科疾病，无子宫卵巢。

2 治疗方法

两组均用戊酸雌二醇治疗（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038）1mg，口服，日1次。

试验组加用平调汤治疗。药用山药10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，熟地黄10g，肉苁蓉10g，水煎，取400mL煮至100mL，1日1剂。

两组均治疗30天。

3 观察指标

子宫内膜厚度、性激素水平、中医证候积分、不良反应发生率。初次治疗前及末次治疗后分别抽取静脉血，采用化学发光法检测血清E2（血清雌二醇）、FSH（促卵泡激素）和LH（黄体生成激素）含量。中医证候积分根据《中药新药临床研究指导原则》中有关标准评定，用国内改良的Kupperman评分标准，量表包含潮热出汗、耳鸣、失眠、焦躁、抑郁、头晕、疲倦乏力、肌肉骨节痛、心痛、心悸、皮肤蚁走感，将各临床症状由轻到重分为4个等级，分别以0级为0分、1级为1分、2级为2分、3级为3分，统计总分，分数越高表明临床症状越严重［3］。

用SPSS25.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后E2、FSH和LH指标见表1。

表1 两组治疗前后E2、FSH、LH指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后E2、FSH、LH指标比较 （±s）

组别 例 E2（mIU/mL） FSH（mIU/mL） LH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 4044.76±5.6030.87±1.9016.62±3.2211.25±2.172.07±0.225.02±0.31对照组 4044.75±5.5936.82±1.4716.61±3.2015.21±1.942.08±0.213.01±0.23 t 0.01 6.05 0.01 3.50 0.08 12.56 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后子宫内膜厚度比较。治疗前子宫内膜厚度试验组和对照组分别为（1.06±0.23）mm、（1.05±0.21）mm，两组比较差异无统计学意义（t=0.08，P＞0.05）；治疗后试验组和对照组子宫内膜厚度分别为（5.64±0.17）mm、（3.21±0.33）mm，两组比较差异有统计学意义（t=24.90，P＜0.05）。

两组中医证候积分比较。治疗前试验组与对照组中医证候积分分别为（67.92±1.68）分、（67.25±1.97）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.75，P＞0.05）；治疗后试验组和对照组中医证候积分分别为（21.64±2.38）分和（36.77±1.98）分，两组比较差异有统计学意义（t=12.25，P＜0.05）。

两组不良反应比较。试验组乳房胀痛1例，恶心0例，不规则阴道出血1例，发生率5.00%；对照组乳房胀痛4例，恶心4例，不规则阴道出血2例，发生率25.00%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。

5 讨 论

围绝经期综合征发病机制未明确，部分认为卵巢功能减退为围绝经期综合征主要原因，社会因素、心理因素等相互作用导致，卵巢功能减退可影响植物神经中枢调节作用［4-5］。大部分患者在绝经后伴有炎症与内皮功能障碍，这与代谢和脂质异常有关，此外还与肾功能有一定关系。戊酸雌二醇为天然雌激素衍生物，常用于治疗雌激素降低引起的疾病。

围绝经期综合征属中医“绝经前后诸证”范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”［6］。肾是人体中最大的代谢系统，肾阴肾阳均为机体之根本，肾气虚亏，阴阳失调、血运不畅，不能滋养五脏六腑，引起诸多疾病。因此，肾气虚，肝、脾气血不足，引起抑郁、贫血、月经紊乱等症状。平调汤方中白芍补血柔肝，茯苓健胃补脾，当归和血补血，牡丹皮祛肝火清心，肉苁蓉补肾，泽泻、柴胡、熟地黄引药入脾肾。诸药合用，共奏补血、调阴阳、补脾之效。

综上所述，平调汤联合戊酸雌二醇治疗围绝经期综合征可改善绝经期雌激素水平及症状，提高疗效。