复方黄柏液联合吲哚美辛栓治疗吻合器痔上黏膜环切钉合术术后肛门下坠疗效观察

王朝阳，郑文郁，孔祥运

（河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000）

吻合器痔上黏膜环切钉合术（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH），适用于II～IV度内痔和直肠粘膜内脱垂等疾病。PPH手术在不破坏肛门正常生理功能的同时切形除直肠黏膜以及部分的黏膜下层组织，具有创伤小、恢复快的疗效优势［1-3］，但术后部分患者会出现肛门下坠。笔者用复方黄柏液灌肠联合吲哚美辛栓治疗PPH术后肛门下坠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2017年8月至2018年8月平顶山市中医医院治疗的PPH术后肛门出现下坠感的患者，随机分为两组。治疗组20例，男9例、女11例，年龄18～65岁。对照组20例，男8例、女12例，年龄18～65岁。两组年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：行PPH术后有明显自主下坠症状，同意接受治疗且能随访。

排除标准：患有严重的心肝肾等疾病，肛瘘和肛管直肠肿瘤等疾病，孕妇及乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用吲哚美辛栓（马应龙药业集团股份有限公司生产）纳肛，日1次（白天给药）。

治疗组加用复方黄柏液（山东汉方制药有限公司生产）50mL保留灌肠（晚上睡前给药）。

两组均治疗2周为一疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定［4］。治愈：肛门无下坠感，排便正常。有效：下坠症状明显减轻，偶有轻微下坠感，可自行消失。无效：临床下坠症状未见改善。

肛门下坠症状积分评定标准：无肛门下坠感0分，时有肛门下坠感1分，持续有肛门下坠感2分，肛门下坠感强烈并时间久3分。

用SPSS 19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状评分比较见表2

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分， ±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 20 2.60+0.50 0.60+0.75△对照组 20 2.65+0.49 1.75+0.55

5 讨 论

PPH术后肛门坠胀的原因包括吻合口位置过低或术中激发时吻合器损伤齿线、肛隐窝等肛垫组织，术中缝合进针过深伤及直肠肌层，吻合口伤及小动脉需要缝合止血或缝合时缝在齿线附近，术后钦钉包埋过浅、排便时大便刺激钉子口或局部异物排斥反应刺激肛门，术后发生吻合口狭窄或患者怕疼痛不敢解大便、滞留粪便长时间刺激吻合口致吻合口发炎、充血水肿等［5］。除与手术带来的外伤性因素外，也与患者饮食、劳累、精神情绪和心理等会因素相关，目前治疗多为对症处理。

中医认为肛门位于大肠末端，脏腑功能和大肠相似，其生理功能与肺、肝等多个脏腑有关。肛门下坠的病位在肛门，病机为外感六淫、七情内伤等因素导致机体阴阳失调、气血不和而出现脏腑气机升降失常，进一步引发本病。治疗原则为升举阳气，清热解毒，利湿去浊。复方黄柏液方中黄柏为君药，具有清热燥湿作用；配伍连翘清热解毒、消肿化痰排脓；金银花为臣药，清热解毒；佐以蒲公英、蜈蚣清热解毒，活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒，活血行气之功效［6］。

复方黄柏液通过灌肠器注入直肠内，通过肠黏膜直接吸收药液的有效成分。“清阳出上窍，浊阴出下窍”、“开鬼门，洁净府”符合大肠具有“传化物”的特点，药液通过肠道毛细血管吸入体内，然后由肺通过宣发布散作用将有效成分输送到各个脏腑，起到治疗作用［7］。现代医学认为，直肠壁给药可使药物迅速被吸收，减少药物经过消化道时由消化液造成的药物成分的流失，具有见效快、疗效佳的特点［8］。

综述所述，复方黄柏液保留灌肠联合吲哚美辛栓治疗肛门下坠疗效较好。