中西药合用治疗脑卒中后抑郁临床观察

石艳芬，韩雪梅

（河南省焦作市人民医院中医科，河南 焦作 454000）

脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并发症之一［1］。临床研究显示，脑卒中后抑郁与肠道菌群失调关系密切，研究肠道菌群-肠道-大脑轴与脑卒中后抑郁的关系［2］。我们以中西药合用治疗脑卒中后抑郁效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2017年1月至2018年3月我院就诊的脑卒中后抑郁患者，其中脑梗死32例，脑出血30例，发病前均无抑郁症病史。随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男15例，女17例；年龄48～75岁，平均（58.3±12.5）岁；脑梗死16例，脑出血16例；脑卒中病程为1.1～8.6个月，脑卒中后抑郁病程14～30天，平均（22.6±7.6）天。对照组30例，男16例，女14例；年龄47～74岁，平均（57.9±11.7）岁；脑梗死16例，脑出血14例；脑卒中病程1.7～9.1个月，脑卒中后抑郁病程16～34天，平均（23.1±6.9）天。两组性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《实用脑血管疾病学》中关于脑卒中后抑郁的诊断标准［3］。中医诊断标准符合《中医内科学》关于中风及郁证的相关诊断标准［4］。主症为精神不振，抑郁寡欢，情绪不宁，或者紧张、恼怒，胸胁胀满疼痛，纳差；次症为倦怠乏力，神疲懒言，嗳气，舌质红，脉沉细。

纳入标准：①符合脑卒中后抑郁的诊断标准和郁证的辨证标准，并经过影像学检查证实为脑血管疾病；②年龄46～75岁；③抑郁自量表（SDS）评分大于30分，汉米尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于8分；④近2周使用其他抗焦虑药物；⑤知情同意。

排除标准：①患有血液、肿瘤等炎性系统性疾病，严重肝肾功能损伤；②既往有痴呆、认知功能障碍及精神障碍；③不能按预定治疗方案完成治疗。

2 治疗方法

两组均给予脑卒中常规基础治疗，并加强日常康复功能锻炼、心理干预等辅助措施。给予草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599）5mg，每日1次，口服。

治疗组加用六君子汤加减联合金双歧口服。药用陈皮10g，半夏15g，生晒参10g，茯苓20g，白术15g，炙甘草10g，白芍10g，枳壳15g，柴胡15g，钩藤15g。倦怠乏力、焦虑较严重者加合欢皮15g，远志15g；便秘加麻子仁15g，生白术30g；失眠多梦加磁石30g，酸枣仁20g；纳差者加鸡内金10g，神曲20g。日1剂，水煎取400mL，分早晚2次服，每次200mL。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧，内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004）2g，日2次。

两组均以4周为一疗程。

3 疗效标准

治疗前后采用巴氏评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分进行疗效评价。痊愈：HAMD评分改善度大于等于80%；显效： HAMD评分改善度60%～80%。有效：HAMD评分改善度30%～60%。无效：HAMD评分改善度小于30%。HAMD评分改善度=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。

用SPSS 20.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%），用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后巴氏评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较见表2。

表2 两组治疗前后巴氏评分及HAMD评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后巴氏评分及HAMD评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 巴氏评分 HAMD评分治疗组 32 治疗前 37.62±8.21 35.74±5.11治疗后 63.17±5.74*△ 6.85±2.07*△对照组 30 治疗前 38.94±7.67 34.67±4.72治疗后 57.57±4.18* 10.18±2.45*

5 讨 论

随着社会的发展，我国逐渐进入老龄化社会，脑血管疾病发病率逐年升高，脑卒中后抑郁发病率也逐年升高［5］。脑卒中后抑郁发病机制较复杂，目前，西医治疗该病多采用5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂类药物有睡眠障碍、胃肠道不适及性功能障碍等诸多副作用。研究发现，脑卒中后抑郁与肠道菌群失调密切相关［6］。李学勇等［7］实验研究显示，抑郁症大鼠盲肠菌群出现明显的变化，通过中药复方制剂逍遥散可以有效改善抑郁症大鼠的菌群失调，从而改善胃肠功能。临床研究也发现改善肠道菌群可以调节脑卒中患者的抑郁状态。

中医认为郁证的病机是由于七情内伤，肝郁气滞，脏腑气机运行不畅，主要病位在心、肝、脾。肝失疏泄，气血失调，久郁伤脾，痰湿阻滞，气血生化乏源，心血不足，心脾两虚，肝郁气滞，痰湿阻滞，日久化热伤阴，累及于肾。脑卒中后抑郁常见的证型为肝郁脾虚兼痰湿［8］，故用六君子汤加减治疗肝郁脾虚兼痰湿证，并在六君子汤基础上加上疏肝理气的药物。人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，具有益气健脾的作用。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃；白术苦温，健脾燥湿为臣，佐以茯苓，健脾渗湿［9］；加入柴胡，辛苦微寒，入肝经，能够疏肝解郁，条达肝气；白芍入肝脾经，可以调肝气，养肝阴，平肝阳，与柴胡配伍，一散一收，符合肝体阴而用阳的生理特性［10］；配伍陈皮、半夏理气和胃，化痰祛湿；钩藤，甘微寒，入肝经，既能够清肝热，又可以平肝阳，治疗肝郁化火。全方具有抑肝扶土，益气健脾除湿功效。

综上所述，六君子汤加减联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）可以改善脑卒中后抑郁患者的生活能力和抑郁状态，提高临床疗效。