小针刀结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎急性期效果观察

罗海强，黎芳明

（广东省广宁县人民医院中医康复科，广东 肇庆 526300）

膝关节骨性关节炎（KOA）主要因关节软骨损坏、关节增生退变等所致。急性发作期表现持续性红、热、肿、痛症状，伴关节腔积液和膝关节红肿[1]。我院用小针刀结合中药熏洗治疗急性期膝关节骨性关节效果较好，报道如下。

1 一般资料

共128例，均为我院2016年7月至2018年5月收治患者，用随机数字表法随机分为对照组64例和研究组64例。对照组男24例，女40例；年龄46～76岁，平均（62.75±3.68）岁；病程1～7年，平均（4.26±1.45）年，急性期病程3～22天，平均（18.26±3.45）天；研究组男25例，女39例，年龄47～77岁，平均（63.73±3.66）岁；病程1～8年，平均（4.28±1.47）年，急性期病程4～33天，平均（18.28±3.47）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《骨关节诊治指南》中KOA的临床诊断标准[2]；②签署知情同意书。

排除标准：①罹患骨结核、痛风、类风湿性关节等其它病症；②有膝关节外伤史；③膝关节发生半月板、韧带损伤、肿痛等；④肝肾心脑功能不全、患有恶性肿瘤、精神疾病、心血管疾病等。

2 治疗方法

两组均用小针刀治疗。仰卧位，保持屈髋屈膝状态，于床上平放患足，取髌骨周围最敏感的压痛点2～3个，用龙胆紫进行标记，常规消毒后，按照小针刀的操作流程使用I型4号针刀进行操作。道口线顺着身体纵轴方向予以垂直进针，向皮下刺入，抵达病变组织后进行2～3刀的切开剥离松解。出针后对针口进行1～2min的按压，并包扎上创可贴，连续服用2天抗生素，1周后按照相同操作对其它部位进行治疗。

研究组术后3天予以中药熏洗治疗。没药、乳香各15g，红花、续断、防风、威灵仙各20g，川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30g。湿热阻络去威灵仙、川牛膝，加蒲公英、路路通，痰瘀内停加泽泻、木通，气血失调加香附、当归，风寒湿阻增加独活、桂枝，肝肾亏虚增加狗脊、淫羊藿。用2000mL水煎40min后去渣，将过滤后的药液放入熏蒸仪之中，接通电源后预热，进行熏蒸，熏蒸期间避免烫伤，待药液稍凉后，将患者下肢浸泡于药液之中进行熏洗。早晚各1次，1日1剂。1个疗程5剂，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

通过视觉模拟量表（VAS）评定疼痛情况，分值0～10分，得分与疼痛程度成正比[3]。观察膝关节活动度变化。

4 疗效标准[4]

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。疼痛等症状消失，恢复正常关节活动，VAS评分减少在95%以上为临床治愈。疼痛等症状大部分消失，关节活动无任何限制，VAS评分减少70%～94%为显效。疼痛等症状有所好转，关节活动处于轻度受限状态，VAS评分减少30%～70%为有效。疼痛症状、关节活动度未见明显变化，VAS评分减少在30%以下为无效。

用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节活动度及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节活动度及VAS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后膝关节活动度及VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 膝关节活动度（°） VAS评分（分）对照组 64 治疗前 69.31±15.60 7.12±1.82治疗后 97.27±20.11* 4.08±1.60*研究组 64 治疗前 67.82±13.52 7.04±2.15治疗后 120.96±18.02*△ 3.25±1.04*△

6 讨 论

膝关节骨性关节炎为临床常见病和多发病，属于中医“骨痹”范畴。主要是由风、湿、寒侵袭，气血、经络阻滞而引起。小针刀主要通过松解软组织彼此间的粘连以及软组织和骨间的粘连，将血管、神经卡压解除，恢复损伤软组织的动态平衡，进而恢复关节力学平衡。

中药熏洗方中川牛膝强筋骨、补肝肾、舒筋活络，威灵仙、海桐皮、舒筋草、伸筋草通经络、祛风湿。诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀、缓解痉挛之效[5]。中药熏洗可有效扩张患部皮肤血管，改善关节局部及其周围淋巴、血液循环，提高新陈代谢能力，增加局部营养和细胞通透性，促使炎症、水肿快速吸收，缓解肿胀和疼痛。

小针刀结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎急性期有良好效果。