复方血栓通胶囊联合生蒲黄汤加减治疗眼底出血临床观察

陈明利

（河南省信阳市中医院眼科，河南 信阳 464000）

眼底出血是糖尿病、高血压等疾病继发的眼底病变，主要为毛细血管内膜损伤，渗透性增加，致使血液渗出，对视力造成不同程度损伤。临床治疗常规药物包括维生素C、氨甲苯酸、尿激酶等，但其临床疗效欠佳[1]。眼底出血与视网膜血管损伤有关，故基本病理在于促进眼部血管微循环障碍改善。中医认为，眼底出血与气机失调、血脉瘀滞有密切关系，治疗应以益气养血、活血化瘀为主[2]。本研究用复方血栓通胶囊联合生蒲黄汤加减治疗眼底出血疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年4月至2018年4月我院治疗患者，按随机数字表法随机分为对照组与观察组各40例。对照组男21例，女19例；年龄38～59岁，平均（48.43±5.15）岁；视网膜静脉阻塞16例，高血压性视网膜病变14例，糖尿病性视网膜病变10例。观察组男22例，女18例；年龄39～60岁，平均（48.72±5.28）岁；视网膜静脉阻塞15例，高血压性视网膜病变16例，糖尿病性视网膜病变9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经实验室、眼底检查确诊，有眼底出血或基础疾病史，视力下降。

排除标准：合并心脑肝肾等重要器官严重病变，眼底激光治疗史，恶性肿瘤与全身感染性疾病，屈光间质严重混浊。

2 治疗方法

两组均用维生素C及促凝血剂，同时给予服用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20030017）3粒，1日3次，口服。

观察组加用生蒲黄汤。丹参、郁金、白茅根各15g，川芎、桔梗、丹皮各10g，生地黄、当归、荆芥灰各12g，墨旱莲、生蒲黄各25g。出血初期（14天以内）加仙鹤草、藕节灰各15g，三七、赤芍各10g；出血中期（14～40天）加地龙、川牛膝各15g，石决明、莪术、昆布各10g；出血晚期（40天以上）加山药、泡参、黄芪各30g，浙贝母、昆布、海藻各5g，龟甲、鳖甲、赤芍各5g。加水煎煮至200mL，分早晚2次服用。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

采用国际视力表于明亮环境进行测试，以小数记法进行评估，以0.1～1.5表示，分值越高视力越好。依据《中药新药临床研究指导原则》[3]，主症为物视暗影、物视变形，记0、2、4、6分，表示症状从无到重；次症为腰膝酸软、失眠多梦、头晕耳鸣、脉细数，记0、1、2、3分，表示从无到重。

用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

治愈：眼底出血吸收，且无机化膜生成。显效：眼底出血基本吸收，机化膜大部分消失。有效：眼底出血部分吸收，部分机化膜消失。无效：眼底出血及机化膜未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后视力及中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后视力及中医证候积分比较 （±s）

表1 两组治疗前后视力及中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 视力 中医证候积分（分）例 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 0.41±0.23 0.62±0.25* 4.22±0.97 2.11±0.26*观察组 40 0.43±0.19 0.89±0.26*△ 4.17±0.93 1.06±0.21*△

两组临床疗效比较。观察组治愈27例，显效6例，有效6例，无效1例，总有效率97.50%。对照组治愈15例，显效10例，有效4例，无效11例，总有效率72.50%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.804，P=0.002）。

6 讨 论

复方血栓通胶囊由三七、黄芪、丹参、玄参组成，具有活血化瘀、益气养阴功效，可增加血液中凝血酶含量，阻止毛细血管中液体渗漏，达到止血效果，但其疗效欠佳[5]。生蒲黄具有滋阴降火、化瘀止血功效，治疗眼底出血具有良好疗效，可有效改善出血症状，恢复视力[6]。

生蒲黄汤方中生蒲黄、丹参、当归、丹皮活血化瘀、凉血止血，桔梗、白茅根、郁金、荆芥灰、墨旱莲、生地、柴胡凉血化瘀、活血生新、行气和血。药理研究证实，生蒲黄具有降脂、扩张血管、抗动脉硬化、抑制血小板聚集、抑制凝血酶活性的作用，川芎具有改善微循环、镇静、预防血栓等功效，丹皮可抑制血小板活性、抗动脉粥样硬化、抗溃疡的功效[7]。早期出血者以热重于瘀为主要特点，辅以三七、赤芍、藕节灰、仙鹤草，可清热凉血、活血化瘀、止血不留瘀；中期出血者气血瘀滞严重，应加红花、川牛膝、昆布、石决明，促进通络化瘀、生新活血；晚期出血者久病淤积，伴有痰浊淤积之患，故加昆布、海藻、泡参、鳖甲、龟甲，可益气扶正、化痰散瘀、补气固本[8]。复方血栓通胶囊联合生蒲黄汤加减治疗眼底出血，可凭借两种不同作用途径，提高治疗效果，加快症状消退，促进视力恢复。

综上所述，复方血栓通胶囊联合生蒲黄汤加减治疗眼底出血可促进视力恢复，改善中医证候。